1. Нервы предплечья

Локтевой нерв вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви. От него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава. В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Инн все мышцы гипотенара. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти. Срединный нерв. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели). В нижней трети предплечья начинается ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца. Лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плечелучевую мышцу.

2. Средостение. Флегмоны шеи, медиастенит.

Сзади – позвоночный столб, спереди – грудина, с боков – медиастинальная плевра, снизу – диафрагма, кверху средостение без четких границ переходит в область шеи. средостение разделяется в хирургии на два отдела: верхний и нижний. Верхнее средостение делят на – переднее и заднее, нижнее на переднее, среднее и заднее. Границей между передней и задней частями верхнего средостения служит трахея. Передняя и средняя части нижнего средостения почти полностью заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. Верхняя треть среднего средостения содержит следующие образования: бифуркацию трахеи с лимфатическими узлами, основной ствол и разветвления легочной артерии, восходящую часть и дугу аорты. Нагноение жира средостения- медиастенит, смертельно опасно. В случаях верхнего переднего медиастинита применяют шейную медиастинотомию. Для этой цели поперечным разрезом выше рукоятки грудины вскрывают и дренируют передний отдел верхнего средостения. медиастиниты протекают без четко очерченных симптомов на фоне крайне тяжелого общего состояния. .Разумовским задний медиастенит голова больного повернута вправо, разрез вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отводят сосудисто-нервный пучек, проникая вглубь и книзу позади пищевода. Вскрывают гнойник, промывают и дренируют рану. Флегмоны шеи образуются после ранений или одонтогенные флегмоны- со стороны лица. Гнойники впереди трахеи распространяются в переднее средостение, позади трахеи- в заднее. Доступ в переднее средостение при флегмоне осущ ч/з воротниковый доступ ч/з 3 фасции шеи. Доступ в заднее средостение при флегмоне осущ по Разумовскому_Розанову вдоль кивательной м слева.