Билет 18:

1. Коникотония

При асфиксии выполняется коникотомия. Коникотомия- рассечение тканей внутри гортани. Операция направлена на спасение жизни, проводится без анестезии и без обработки операционного поля. Коникотомия производится послойно и заключается в рассечении конической связки м/у щитовидным и перстневидным хрящами. Нет возможности повредить заднюю стенку гортани, т.к. ей является перстневидный хрящ. Коникотомию выполняют только в лечебном учреждении. Осложнение: воспаление хрящей гортани. После коникотомии всегда в операционной выполняется трахеостомия.

2. Передняя и задняя большеберц арт

Проекционная линия передней большеберцовой арт проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцоводй до середины расстояния между лодышками. Доспут прямой, через влагалище передней большеберц м. Колатераль задняя большеберц арт. Проекционная линия задней большеберц арт проходит от точки расположенной на 1 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодышкой и Ахиловым сухожилием. Лигатуру проводят под артерию с помощью лигатурной иглы Дешана. Перевязку сосудов производят в ране или на протяжении, т.е. на некот расстоянии от места поврежд сосуда. Задн большеберц арт проходит в голенно-подколен канале,а передняя в мышечном малоберцов канале.

3. Сальниковая сумка

Сальниковая сумка — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки является хвостатая доля печени, нижней — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковая сумка ограничена задней стенкой желудка, малым сальником и желудочноободочной связкой, сзади — париетальной брюшиной. Через сальниковое отверстие другое название — винслово отверстие сальниковая сумка сообщается с печёночной сумкой. Границами сальникового отверстия являются: печёночно-дуоденальная связка (спереди), париетальная брюшина (сзади), хвостатая доля печени (сверху) и двенадцатиперстная кишка (снизу). При поврежд.поджелуд.железы доступ осуществляется желудочно-ободочнуюсвязку, рану ушивают или выполняют резекцию ПЖ. Обязательно дренирование сальниковой сумки.

Билет 19:

1. Операции на щитовидной железе.

При операциях на щитовидной железе паращитовидные железы должны остаться. При операции в состоянии тиреотоксикоза происходит гиболь больного на операционном столе. При диффузном токсическом зобе показана операция, ее выполняют в состоянии нормальной ф-ции железы- эутиреозе. У половины женщин в течении жизни обнаруж узел в щит жел, из них 10% рак. Тонкоигольная аспирационная биопсия- основной метод диагностики рака. При доброкач узлах выполняют этаноловую или лазерную деструкцию и радиочастотную деструкцию. При высокодиф раке можно выполнить резекцию доли без удал лимфоузлов. При субтотальной резекции оставляют 4г железы для выработки гормонов. Диагностика рака- сцинтиргафия. Горячий узел норма, холодный- рак. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операций в 80% случая рака нет. При низкодиф раке- тиреоидэктомия без удаления или с удалением лимфоузлов шеи. Удаление всех лимфоузлов шеи с венами и клетчаткой – операция Крайля. Осложнения: повреждение возвратного н(хрипота, нар дышания), повр верхнего гортанного н(ослабление силы голоса и его утомляемость).

2. Молочная железа.Гнойный мастит.

Молочная железа- орган репродуктивной системы, а не потовая железа. Возникла из белковой и скорлуповой железы. У мужчин не бывает органа и рака тоже. Молочная жел состоит из 2-х половин. Граница половин проходит по диагонали через сосок в направлении подмышечной впадины. На этой оси находится самая частая локадизация рака. Кровоснабжение осущ из лат грудинной арт, подмышечной арт, внутр грудной и межреберных арт. Лимфоотток происходит в 4 группу лимфоузлов: подлопаточные, подмышечные, загрудинные. Операция при гнойном мастите- вскрытие гнойника параареолярным или радиальным разрезом.

3. Резекция желудка при раке

Объем резекции при раке тела желудка- субтотальная резекция желудка(3\4), или гастрэктоми(удаление всего желудка). Граница резекции в объеме ¾ проходит от кардии(на малой кривизне) до нижнего полюса селезенки. Кровоснабжают культю желудка полсе резекции короткие арт желудка. Если при резекции произошел разрыв селезенки, операция только спленэктомия. После нее объем резекции желудка гастрэктомия. При резекции желудка по поводу рака производят лимфодесекцию. Из 16 групп лимфоузлов удаляют лимфоузлы вдоль малой и большой кривизны и 7-ю группу лимфоузлов на основании левой желуд арт. Вместе с желудком обязательно удаляют большой сальник. При Бильрот II культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Рак толстой кишки.При раке выполняются след операции: правосторонняя гемиколэктомия, левосторон. Гемиколэктомия, операция Грекова, операция Гартмана. Правосторон гемиколэктомия: резицируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок. Граница левосторонней гемиколэктомии- от селезеночного угла толстой кишки до прямой кишки с перевязкой нижней брызжеечной арт. Выполняют транзверзоректоанастомоз по типу конец в конец. Опер Грекова- резекция сигмовидной кишки с двуствольной колостомой, в брюшной полости накладывают анастомоз между петлями сигмовидной кишки. Опер Гартмана- резекция сигмовидной кишки, проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. При семейном полипозе толстой кишки к 40 годам развивается рак толстой кишки. Семейный поллипоз явл показанием к колэктомии. Резекция от слепой кишки до верхнеампулярного отдела прямой кишки с наложением цекоректоанастомоза. Ворсинчатая аденома толстой кишки составляет 10% от всех полипов толстой кишки- предраковой заболевание. Операция- гемиколэктомия

Билет 20: