Вопрос 2. Хронический тонзиллит –

инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкой воспалительной реакции миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, пролиферацией и экссудацией

Факторы, способствующие развитию хронического тонзиллита:

Снижение реактивности организма (интоксикация, охлаждение, условия труда и быта, нарушение носового дыхания и др.)

Нарушение дренажной функции миндалин.

Обсеменение миндалин бактериальной флорой (инфекции полости рта, глотки, семейные инфекции)

Бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы.

Персистирующая патогенная флора лакун миндалин

Смешанная (до 30 сочетаний микроорганизмов)

Преобладают – бгса (у 70% детей), стафиллококки, аденовирус, энтеровирус, вирус гриппа и парагпиппа).

Могут встречаться – грибы, хламидии, микоплазма

Патогенез развития хронического тонзиллита

Незавершенный фагоцитоз и персестирование возбудителей в макрофагах приводит к развитию оппортунистических инфекций. Развиваются аллергические реакции 3 типа, опосредованные иммунными комплексами, которые, вместо активации, фиксируются в тканях. Высокая хемотоксическая активность иммунных комплексов повышает протеолитическую активность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, приобретающих неоантигенный характер. Угнетение окислительно-восстановительных процессов, которые происходят при участии ферментов сукциндегидрогеназы и цитохромоксидазы приводит к гипоксии ткани.

Стадии развития хронического тонзиллита

Хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит - десквамация или ороговение эпителия лакун -нейтрофильная инфильтрация паренхимы.

Хронический паренхиматозный тонзиллит: воспалительные инфильтраты паренхимы, активная альтерация паренхимы, повышение проницаемости стенок сосудов, воспаление регионарных лимфоузлов, реактивно-измененные нервные окончания.

Хронический склеротический тонзиллит: разрастание соединительной ткани, запустевание просвета сосудов, застойные регионарные лимфоузлы, раздражение нервных рецепторов – “невромы окончаний”.

Местные признаки хронического тонзиллита:

Гиперемия краев небных дужек (признак Гизе, 1913). Инфильтрация или валикообразное утолщение в верхней трети краев дужек ( В.Н.Зак) или на всем протяжении дужек (Б.С.Преображенский). Рубцовые спайки между миндалинами и дужками или рубцы на миндалинах. Гной в лакунах миндалин. Регионарный лимфаденит (Блюменталь, Гольдман).

Лабораторная диагностика: Изучение содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин. (патогенная флора, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение полиморфно-ядерных лимфоцитов).

Определение иммунного статуса: Тесты первого уровня (ориентировочные): иммуноглобулины основных классов, поглатительная активность циркулирующих фагоцитов. Тесты второго уровня (аналитические): концентрация субпопуляций Т-лимфоцитов, выявление ЦИК и оценка пролиферативного ответа на митогены, определение подклассов иммуноглобулинов, определение количества интерлейкинов.

Клинические формы хронического тонзиллита. (Форма хронического тонзиллита трактуется с учетом главных факторов генеза заболевания- реактивности организма и барьерной функции миндалин).

Формы хронического тонзиллита:

1.Компенсированная форма – имеются признаки хронического тонзиллита, барьерная функция миндалин и реактивность организма выравнивают состояние местного воспаления (т.е. компенсируют его общей реакцией организма).

2.Декомпенсированная форма – признаки хронического тонзиллита сочетаются с нарушением барьерной функции миндалин и проявлениями общей реакции организма (ангины, паратонзиллиты , ревматизм и др.)

Морфология хронического тонзиллита. Формирование язв в лакунах миндалин, проникающих в подслизистый слой. Очаги воспаления с проявлениями фиброплазии и регенерации по краям. Образование полостей, окруженных пиогенными капсулами, абсцессы. Наличие иммунной (эпителиоидной) гранулемы с очагами казеозного некроза и эпителиоидными клетками Пирогова-Лангханса. Периферическое расположение ядер, вокруг которых находятся стимулированные макрофаги с пенистой цитоплазмой, свидетельствующей об интенсивных секреторных процессах, и персистирующими бактериями.

Метатонзиллярные осложнения. Нарушение нейродинамических процессов в подкорковых и корковых отделах головного мозга является пусковым механизмом срыва вегетативного синергизма с последовательной цепной дезорганизацией других нервных структур – “тонзиллогенный” нервно-дистрофический процесс.

Консервативное лечение хронического тонзиллита: Повышение резистентности организма:режим, питание, витамины, климат, физические упражнения, социальные проблемы. Санация полости рта, носа и пазух. Промывание лакун миндалин. Гипосенсибилизация, иммуностим. ФТЛ, аромотерапия, оросептики и др.

Показания к тонзилэктомии: - рецидивы ангин (5-6 раз в год) - паратонзилярный абсцесс - нагноение лимфатических узлов - расплавление миндалин; патолог. ССС, почек, кожи, хронич. Гальванокаустика заключается в прижигании и рассечении лакун по всей доступной длине электрической петлёй электрокоагулятора.