Вопрос 3. Острый хондроперихондрит гортани

Этиология. В этиологии хондроперихондрита гортани основную роль играет травма (бытовая, хирургическая, ожоговая), реже — инфек-ционные заболевания (грипп, корь, дифтерия, тиф, рожа). Он может быть осложнением воспалительного процесса в гортани, при котором в результате воспаления надхрящницы возникают трофические изменения в хрящах.В результате мелкоточечной инфильтрации надхрящницы нарушается кровоснабжение хряща с после-дующим его некрозом. Разрушение хряща ускоряется при образовании надхрящничного абсцесса. Гной отслаивает надхрящницу, . усиливая нарушение питания хряща. Хрящ рассасывается или некротизируется с образованием стойких свищей, секвестров, грануляций.Классификация. Различают хондроперихондриты гортани наружные и внутренние, ограниченные и разлитые (диффузные).Клиника. Наиболее часто у детей поражаются перстневидный хрящ, затем черпало-видные, надгортанник, реже всего щитовидный хрящ.Наружная форма. Поражается преимущественно наружная часть хрящей, что проявляется сглаживанием контуров гортани, некоторым увеличением объема шеи. Локально выявляют припухлость, гиперемию и резкую болезненность при пальпации, образование свищей при нагноении, реакцию регионарных лимфатических узлов,отмечается боль при глотании. Положение головы вынужденное, с наклоном вперед и в сторону пораженного хряща. Рентгенологически определяются утолщение тени мягких тканей, изменение рисунка окостенения хрящей.Внутренний хондроперихондрит гортани. Протекает тяжело. На фоне лихорадки и общетоксических явлений нарастает затруднение дыхания, отмечаются охриплость или афония, навязчивый кашель, резкая боль при глотании и фонации, иррадиирующая в уши. Заболевание сопровождается инфильтрацией грушевидных синусов, черпалонадгортанных и желудочковых складок, стенок нижней части глотки. Хондроперехондр. Надгортанника: инспир.одышка охриплость резкая боль при глотании-бобъем надгортанника увеличив.и закрывает вход в гортань. Лечение: АБ широкого спектра дейсвия в комбинации с сульфаниламидами, глюкокортикоиды, противоотеч.средства.При наружном - частичная резекция хряща,вскр.абсцесса гортани. При стенозе - назотрахеальную интубацию.Осложнения:аспирац.пневмония,септикотоксемия,медиастенит

Билет 28.

Вопрос 1. Заглоточное и окологлоточное пространство. Топографическая анатомия, роль в патологии ЛОР-органов.Заглоточное пространство - щель, заполненная рыхлой соединительной тканью – от основания черепа вниз до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения(в грудном и раннем детском возрасте в ней л\у – лимф.сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полости, кот.с возрастом атрофируются, их нагноение ->заглоточный абсцесс). Границы: спереди- зад.стенка глотки, сзади - предпозвоночная фасция, по бокам - фасция и клетчатка, окружающая сосуды и нервы шеи. В области носоглотки заглот.пространство разделено связкой на 2 половины( заглот.абсцессы односторонние).

Окологлоточное пространство - кнаружи от бок.стенки глотки, заполнено рыхлой соединительной тканью (распр.вверх до основания черепа, вниз - переходит в заднее средостение), отграничено от небной миндалины глоточной фасцией и верхним сжимателем глотки. Шиловидный отросток вместе с прикрепляющимися к нему мышцами делит пространство на передний и задний отделы (проходит сосудисто-нервный пучок шеи). Окологлоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы. Анестетик, вводимый перед тонзилэктомией может проникнуть в окологлоточное пространство и анестезировать n.glossopharingeus или вызвать проходящий парез лицевого нерва.

(см. учебник стр.213+ стр.255+стр.254)

Вопрос 2. Хронический гнойный эпитимпанит. Хронический гнойный эпитимпанит встречается почти также часто, как и мезотимпанит, но имеет злокачественное течение. Патологиче-ские изменения выражены преимущественно в аттике, причем поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки и слуховые косточки. Задержка оттока гноя из аттика, ведущей к переходу острого гнойного среднего отита в хронический эпитимпанит, спосооствуют анатомические условия - узкие и извилистые карманы, образованные складками слизистой оболочки и основ¬ной массой слуховых косточек. Клиника: Характерные отоскопические признаки - стойкое прободение барабанной перепонки, преимущественно в верхней части (краевая перфорация) или почти тотальный дефект барабанной перепонки при мезоэпитимпаните. Нередко процесс, особенно не осложненный холестеатомой, протекает без выраженных симптомов. При незначительном отделяемом и одностороннем понижении слуха больной иногда не знает о заболевании уха. Холестеатомный отит сопровождается иногда ощущением тяжести в ухе или соответствующей половине головы. Выделения могут быть незначительными, но чаще имеются зловонные гнойные выделения, нередко с примесью костного песка или энидермальных масс. Боль в ухе и особенно головная боль могут быть следствием задержки выделений (при полипе или обильных грануляциях), набухания холестеатомы при попадании воды в ухо. Возможно голово¬кружение, парез лицевого нерва. Эти симптомы говорят о возможности развития внутричерепных осложнений.Характерно снижение слуха, медленно прогрессирующее, смешанного типа.Очень часто эпитимпаниты осложняются кариесом (определяется при зондировании аттика), грануляциями и полипами. Иногда они заполняют не только аттик и барабанную полость, но и наружный слуховой проход. Холестеатома почти в 90% случаев осложняющая эпитимпанит, является опухолевидным образованием беловатого цвета с характерным перла-мутровым глянцем. Она является следствием воспалительного процесса. Холестеатома может внедриться в сосцевидный отросток, в полость черепа (среднюю и заднюю черепную ямки), оттесняя мозговое вещество, и привести к возникновению менингита, экстрадурального абсцесса, абсцесса мозга или мозжечка, образовать свищ в полукружных каналах (чаще в гори-зонтальном), а затем вызвать гнойный лабиринтит, разрушить стенку канала лицевого нерва с развитием паралича лицевого нерва, стенку сигмовидного синуса с образованием синус-тромбоза и сепсиса. При обострении воспаления среднего уха холестеатома, подвергаясь гнойному распаду, служит самой частой причиной внутричерепных осложнений.Также осложнениями являются отосклероз и мастоидит.