3. Клиническая картина

В подавляющей части клиническая картина эндометриоза обусловлена локализацией и степенью распространенности гетеротопий. Один из основных и наиболее важных клинических симптомов эндометриоза является — тазовая боль, которая может проявляться как в виде дисменореи, диспареунии, дисхезии, хронической тазовой боли (ХТБ) и др. Происхождение тазовой боли в течении многих лет остается предметом экспериментальных и клинических исследований. Нет никаких сомнений, что в патогенез болевого синдрома вовлечена нервная система. Более того в нескольких исследованиях, включавших женщин с выраженной ХТБ, был обнаружен рост нервных волокон, что создавало условия для широкого распространения боли как на локальном уровне, так и на уровне всего организма. Хроническая боль является распространенным состоянием, которое оказывает существенное влияние на работоспособность, функциональную активность и качество повседневной жизни, и одновременно - поводом для огромных расходов на здравоохранение. Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли (International Association of Study of Pain — IASP), хроническая тазовая боль (ХТБ) представляет собой самостоятельное заболевание, проявляющееся постоянными болями в нижних отделах живота и поясницы, длящееся, по крайней мере, в течение 6 месяцев. По статистике ВОЗ хронической тазовой болью страдают около 15% женщин репродуктивного возраста. Согласно данным Международного общества по тазовой боли (International Pelvic Pain Society) ХТБ является поводом 10% всех обращений к гинекологу, 20% всех лапароскопий и 10–15% гистерэктомий. Эндометриоз - одна из наиболее частых причин ХТБ, поражает 10% женщин репродуктивного возраста в целом и 50—60% женщин и девочек- подростков с тазовой болью, охватывая период времени от менархе до пременопаузы.

Эндомериоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет:

1. Хроническая тазовая боль

2. Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность;

3. Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния;

4. Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы;

5. Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче;

6. Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов:

1. Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения;

2. Дисменорея и/или диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);

3. Дисменорея и/или диспареуния, которая может явиться причиной отсутствия в школе или на работе;

4. Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи;

5. Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки;

6. Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера;

7. Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение;

8. Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥ 2 дней;

9. Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам - относительный риск (ОР) 4,28 (95 % ДИ: 2,93-6,27) по сравнению с женщинами без эндометриоза;

10. Депрессия, тревога, синдром хронической усталости - эндометриоз встречался значимо чаще (скорректированное отношение шансов 3,67; 95% ДИ, 1,53-8,84)

11. Наличие мигрени - частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период – 30,1- 47,2%, в то время как среди здоровых женщин – 15% (p < 0,001);

12. Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее - пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом.

Зачастую на фоне генитального эндометриоза развиваются нарушения менструального цикла и генеративной функции, а также функции соседних органов — кишечника и мочевыводящих путей.

Расстройства менструации могут проявляются в виде гиперполименореи, меноррагии и менометроррагии и встречаются чаще у больных с аденомиозом. Маточные кровотечения обильные, плохо поддаются симптоматическому лечению и часто приводят к развитию анемии.