30

Следующая теория объясняет связь периферических цитокинов с центральной терморегуляцией тем, что они воздействуют на эндотелиальные клетки головного мозга, вызывая в них синтез своих цитокинов [163]. Данное предположение подтверждается тем, что на эндотелиальных клетках присутствуют рецепторы к ИЛ-1 [131, 134].

1.7. Современные методы диагностики ГВИ

Диагностика герпесвирусной инфекции включает в себя интерпритацию клинической картины, вирусологические и иммунологические методы исследования [9, 15, 18, 26, 28, 29, 30]. Общепринятый метод диагностики - определение титров специфических Ig M и Ig G.Однако для определения стадии инфекции основополагающим является исследование различных сред организма больного (слюны, мочи, крови) с целью детекции вируса методом ПЦР. «Золотой стандарт» диагностики – вирусологический метод. Его отличительные особенности: высокая степень достоверности, высокая чувствительность (85–100%) и специфичность (100%), возможность получения чистой культуры возбудителя; недостаток – длительность проведения (от 2 до 5–14 дней). В лаборатории эпидемиологии оппортунистических инфекций НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ была создана экспериментальная тест-система на основе метода НРИФ. Иммунофлюоресцентный метод (НРИФ) основан на обнаружении светящихся комплексов антигена возбудителя (липополисахарида или основного белка наружной мембраны) со специфическими антителами с использованием люминисцентного микроскопа. При люминисцентной микроскопии вирусы герпесов имеют специфическое, интенсивное изумруднозеленое свечение. Вирусная инфекция должна быть верифицирована, как минимум, двумя методами [26, 30].

На основании многолетних клинико-лабораторных наблюдений Н.В. Каражас и соавт. (2012) предложили алгоритм диагностики стадий инфекций, ассоциированных с вирусами герпетической группы.

Первичная острая инфекция, она развивается при первом контакте восприимчивого организма с возбудителем и может приобретать скрытое

31

(бессимптомное), стертое, клинически манифестное (классическое) течение. У таких больных критериями диагностики служат:

Идентификация ДНК вируса в крови, ПЦР (+); Выявление вирусспецифических IgM; Детекция антигенов герпесвирусов в лейкоцитах крови, НРИФ (+); Обнаружение IgG в титрах, превышающих диагостические в 2–4 раза.

Хроническая персистирующая инфекция в стадии обострения (ре-

активировация) она является результатом возобновления полноценной репликациивирусной ДНК и интенсивной репродукции популяций дочерних вирионов после различного по продолжительности периода латентности или персистенции. У таких больных критериями диагностики служат:

Наличие специфических антител класса IgG в титрах, превышающих диагностические в 4 и более раз, НРИФ (+), ПЦР (+).Возможно выявление специфических IgM.

Хроническая персистирующая инфекция (латентная форма) — при отсутствие специфических IgM и наличии титра специфических IgG в сыворотке крови, в низких диагностических титрах.

Нет встречи с возбудителем — при отсутствии маркеров герпесвирусных инфекций.

1.9. Заключение

Обобщая данные литературы, можно сказать, что длительный субфебрилитет — одна из распространенных жалоб в детском возрасте, которая является свидетельством возможного нарушения терморегуляции и реактивности иммунной системы ребенка. Причинами длительного субфебрилитета могут являться различные состояния - от травм ЦНС до аутоиммунных заболеваний. Описан алгоритм диагностики ряда причин длительного субфебрилитета, однако, он не охватывает всего спектра возможных этиологических факторов.

В настоящее время происходит накопление принципиально новых сведений о роли герпесвирусов в патологии человека.

32

Несмотря на большое количество клинических работ по субфебрилитету, вопрос о роли персистенции герпесвирусов в структуре длительного субфебрилитета остается открытым.

Сообщений о клинических особенностях течения герпесвирусных инфекций у детей с длительным субфебрилитетом мы не встретили.

Вышеуказанное диктует необходимость проведения исследования, целью которого явилось выявление больных с герпесвирусной инфекцией, описание клинико-лабораторных проявлений и определение критериев диагностики герпесвирусных инфекций для дифференцированного подхода к больным с длительным субфебрилитетом различной этиологии.