2. Ее патогенез

В патогенезе главную роль играет расстройство гемодинамики, приводящее к шунтированию крови через юкстамедуллярные клубочки, в результате чего обескровливается кора и развивается дистрофия и некроз эпителия канальцев. Также большую роль играет прямое токсическое действие на эпителий канальцев циркулирующих в крови токсинов (при инфекциях, интоксикациях).

Пусковые моменты: 1. шок 2. токсические воздействия на канальцы (прямое повреждение канальцев при выводе токсических веществ)

Шок ®-- гиповолемия --® падение АД-- ® централизация кровообращения-- ® открытие артерио-венозных анастомозов (шунты Труетта) ® сброс крови по окольному пути ® малокровие капилляров почечных клубочков ® гипоксия коры ® повреждение ферментных систем канальцев, тубулорексис (разрыв базальных мембран канальцев) ® ультрафильтрат мочи попадает в интерстиций ® обструкция нефрона, некроз эпителия извитых канальцев.

Билет 18.

Фибромиома матки

Фибромиома матки (гематоксилин и эозин).

1) Классификация опухолей.

Существует несколько принципов классификации опухолей:

1. По морфологическому признаку (по выраженности атипизма) – зрелые и незрелые опухоли.

Зрелые опухоли – присутствует тканевой атипизм, клеточный не выражен, клетки похожи на исходную ткань.

Незрелые опухоли – резко выражены как тканевой, так и клеточный атипизм.

2. По клиническому течению – доброкачественные и злокачественные опухоли.

Клинико-морфологическая характеристика зрелых и незрелых опухолей.

Зрелые опухоли:

1. Слабо выражен клеточный атипизм, характерен тканевой атипизм.

2. Медленно растут.

3. Рост опухолей экспансивный.

4. Как правило, не рецидивируют.

5. Не метастазируют. 61

6. Местное влияние на организм, нет общего воздействия, кроме опухолей головного мозга.

Незрелые опухоли:

1. Резко выражены и тканевой, и клеточный атипизм.

2. Быстрый рост.

3. Инфильтративный рост.

4. Характерны рецидивы опухолей.

5. Метастазируют много и обширно.

6. Оказывают общее влияние на организм и местное влияние.

3. По гистогенезу (по тканевому происхождению) различают опухоли:

- из эпителиальной ткани;

- из соединительной ткани;

- из сосудов;

- из пигментобразующей (меланинобразующей) ткани;

- из кроветворной и лимфоидной ткани;

- из нервной ткани и оболочек мозга;

- тератоидные опухоли;

- одонтогенные.

2) виды морфологического атипизма

Атипизм (атипичность) – отличие опухоли от нормальной ткани, уменьшение зрелости клеток (они по строению и свойствам приближаются к эмбриональным – морфологическая анаплазия (катаплазия)).

Виды атипизма: морфологический, обмена веществ (биохимический и гистохимический), функциональный, антигенный:

1. Морфологический атипизм – бывает тканевой, клеточный и ультраструктурный. Признаки тканевого атипизма (Рис. 54):

a. Нарушение размеров и формы тканевых структур;

b. Нарушение взаимного расположения тканевых структур;

c. Нарушение состава тканевых структур;

d. Нарушение соотношения паренхимы и стромы;

e. Некоторый атипизм стромы – пучки волокон соединительной ткани располагаются беспорядочно, появление атипичных сосудов (тонкостенных, с широким просветом, с уплощенным эндотелием), сосуды неравномерно распределены, в них неравномерное кровенаполнение, поэтому часты стаз, тромбоз, что ведет к вторичным изменениям в самой опухоли (атрофии, дистрофии, отёк, воспаление, некроз).

Признаки клеточного атипизма (Рис. 55):

a. Полиморфизм клеток – клетки разной формы и размеров;

b. Изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра;

c. Гиперхромность ядер, хотя могут быть и гипохромные ядра (как показатель активации), увеличение количества ядрышек;

d. Изменение митотического режима, появление патологических митозов (асимметричный, абортивный, мультиполярный);

e. Нарушение полярной дифференцировки клеток относительно базальной мембраны (характерно для опухолей из эпителиальных тканей).

Общий патологический процесс: опухоль - Орган – матка (миометрий) - Микроскопическая картина: при окраске Гематоксилином и Эозином определяется мышечная ткань матки (миометрий), в которой видны опухолевые клетки веретенообразной формы различного размера (копирующие мышечные волокна), формирующих пучки и идущие в различных направлениях – тканевой атипизм. Клеточный атипизм не выражен. - Вывод: Фибромиома матки

Трубная беременность

Эктопическая ( внематочная) беременность – имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки ( маточные трубы, яичники, брюшная полость, шейка матки).

Наиболее частой причиной эктопической имплантации являются воспалительные заболевания придатков матки. Другими причинами могут быть: гипоплазия жёлтого тела, эндометриоидная гетеротопия, пороки развития маточных труб и матки, опухоли и т.д.

Эктопическая беременность прерывается, как правило, до 5-6-недельного срока, нередко сопровождаясь опасным для жизни женщины внутренним кровотечением.

Прерывание беременности возможно двумя путями: в результате трубного аборта или разрыва трубы. При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и через ампулярный отдел попадает в брюшную полость. При неполном трубном аборте плодное яйцо, отслоившись от стенки трубы и окружённое сгустком крови, остаётся в просвете трубы. Разрыв трубы с выходом плодного яйца в брюшную полость сопровождается резкой болью в животе, головокружением, развитием коллапса, что требует экстренного хирургического вмешательства

- Орган: маточная труба - Микроскопическая картина: при микроскопии препарата маточной трубы определяется расширение просвета на определённом участке. Внутри просвета обнаруживаются сгустки крови и плодное яйцо, а также ворсины хориона и клетки трофобласта. - Вывод: внематочная (эктопическая) беременность.