- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 228 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ское назначение антибиотиков и кортико- |
указанной симптоматики и профилактику |
стероидов улучшает результаты лече- |
тяжелых осложнений ААС – алкогольного |
ния, но их часто используют. |
делирия, судорожных припадков, энце- |
При |
отравлении |
конкретнымифалопати |
|
и др. Необходим набор инст- |
|||||||||
ядовитыми веществами (цианиды, угар- |
рументов, аппаратуры для ИВЛ и прове- |
||||||||||||
ный газ) лечение проводят в соответст- |
дения реанимационных мероприятий. |
||||||||||||
вии с описанными выше принципами. |
|
· Показан постельный режим; |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
· Больной должен пребывать в хорошо |
||||||
Литература |
|
|
|
|
|
освещенном помещении, в том числе |
|||||||
|
|
|
|
|
– и в ночное время – снижается часто- |
||||||||
1. При написании этой главы были исполь- |
та галлюцинаторных расстройств; |
||||||||||||
· Бензодиазепины |
- наиболее |
эффек- |
|||||||||||
зованы |
материалы |
учебного |
ресурса |
группа препаратов в |
лечении |
||||||||
eMedicine |
Journal |
Toxicity |
eMedicine.com. |
тивная |
|||||||||
ААС, но |
их назначение требует инди- |
||||||||||||
http://www.emedicine.com |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
видуального подхода в выборе дозы и |
||||||||||
2. Лужников Е. А., Костомарова Е.Г. Острые |
|||||||||||||
хорошей |
организации |
мониторинга[1]. |
|||||||||||
отравления. М., 1989. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Подбирают такую дозу, чтобы у боль- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ного |
развилась |
|
легкая |
сонливость, |
||
Алкогольный абсти- |
|
нормализовался сон. В легких случаях |
|||||||||||
|
используют пероральный прием препа- |
||||||||||||
нентный синдром (ААС) |
|
ратов. Чаще других используют диазе- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
пам, хлордиазепоксид, феназепам. У |
||||||
Диагностические критерии ААС: |
|
больных с заболеванием печени пред- |
|||||||||||
Развивается |
у |
лиц, длительно |
злоупот- |
почтение |
отдают |
препаратам |
с более |
||||||
коротким |
периодом |
полувыведения– |
|||||||||||
ребляющих |
алкоголем. |
Проявляется |
в |
||||||||||
лоразепаму и оксазепаму. |
|
||||||||||||
виде значительного тремора рук, языка |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
или век после прекращения(или сниже- |
Внимание! Эффективная суточная |
||||||||||||
ния количества) приема алкоголя. |
|
||||||||||||
|
дозировка бензодиазепинов варьиру- |
||||||||||||
Для него также характерны один или не- |
|||||||||||||
ет у разных больных в чрезвычайно |
|||||||||||||
сколько из приведенных ниже признаков: |
|
||||||||||||
|
широких пределах. У одних – 10 мг |
||||||||||||
· тошнота или рвота; |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
диазепама, введенного внутривенно, |
||||||||||
· дискомфорт или слабость; |
|
|
|||||||||||
|
|
вызывает глубокий наркоз с угне- |
|||||||||||
· вегетативная |
гиперреактивность(на- |
||||||||||||
тением дыхания и гипотонией. У |
|||||||||||||
пример, тахикардия, потливость, по- |
других – дозы более 200 мг не спо- |
||||||||||||
вышенное артериальное давление); |
|
собны вызвать достаточную седа- |
|||||||||||
· тревожность; |
|
|
|
|
тацию. Поэтому, при введении |
|
|||||||
· депрессивное настроение или раздра- |
бензодиазепинов следует |
|
|||||||||||
жительность; |
|
|
|
|
организовать тщательное наблю- |
||||||||
· кратковременные галлюцинации; |
|
дение за пациентом. |
|
|
|||||||||
· головная боль; |
|
|
|
|
Предлагается следующая схема вве- |
||||||||
· бессонница; |
|
|
|
|
|
||||||||
· судорожные припадки; |
|
|
|
дения диазепама (реланиума): |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
10 мг диазепама вводят дробно внутри- |
||||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
венно - по 2,5 мг |
препарата через3-5 |
|||||
Лечение, |
направленное |
на |
устранение |
минут, или дозатором в течение10 – 15 |
|||||||||
минут. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 229 -
пособие дежуранта (2007 г.)
При |
необходимости, |
введение |
|
риск развития острого панкреатита. |
||||
препарата продолжают |
до достижения |
|
Назначение алкоголя считается уста- |
|||||
успокоения пациента или до общей дозы |
|
ревшим методом и не рекомендовано в |
||||||
20 мг. |
|
|
|
|
большинстве |
экономически развитых |
||
Если |
эффект |
|
недостаточный, |
стран к использованию по этическим |
||||
инъекции диазепама в дозе 10 мг в/в по- |
|
соображениям. |
На |
наш взгляд, алко- |
||||
вторяют с интервалом 1-2 часа, до дос- |
|
голь все же можно использоватьв |
||||||
тижения умеренной седатации; |
|
следующих случаях: |
|
|
||||
При |
возобновлении |
признаков |
- если больной после проведенного ле- |
|||||
ААС инъекцию в указанной дозе повто- |
чения собирается продолжить прием ал- |
|||||||
ряют, но, чаще всего, в этом нет необхо- |
коголя; |
|
|
|
||||
димости. Такая схема введения диазе- |
|
- если у больного имеется тяжелая со- |
||||||
пама позволяет уменьшить риск угнете- |
путствующая патология (например - |
тя- |
||||||
ния и остановки дыхания, гипотензии. |
желая травма, продолжающееся крово- |
|||||||
· Бета–блокаторы и |
клонидин. Если |
течение, недавно |
перенесенный |
-ин |
||||
центральные |
проявления (тремор, та- |
фаркт миокарда, серьезное оперативное |
хикардия, гипертония) не удается купи- |
вмешательство и др.). |
|
|
|
|
|||||||||||
ровать |
введением |
бензодиазепинов, |
|
Алкоголь |
предпочтительно |
на- |
||||||||||
дополнительно |
|
используют |
- бетазначать |
в |
вечернее |
время. |
Средняя |
|||||||||
блокаторы или клонидин(клофелин). |
доза алкоголя на прием – 0,5 – 1 г/кг. |
|||||||||||||||
Бета-блокаторы имеют преимущество |
Внутривенное |
введение: |
30-50 мл 96% |
|||||||||||||
у |
больных |
с |
ишемической |
болезнью этилового спирта на 500 мл 10% глюко- |
||||||||||||
сердца, |
обладают |
антиаритмическим |
зы, путем медленной инфузии. Возможен |
|||||||||||||
действием. Чаще используют пропра- |
и пероральный прием указанной выше |
|||||||||||||||
нолол, 20-40 мг внутрь через6 |
часов |
дозы. В этом случае концентрация алко- |
||||||||||||||
или метопролол 50-100 мг внутрь через |
голя не должна превышать 40%. |
|
|
|||||||||||||
8 часов. |
|
|
|
|
Кло- |
· Инфузионная |
терапия. |
Большинство |
||||||||
нидин (клофелин) можно применять у |
больных с ААС имеют дефицит жидко- |
|||||||||||||||
больных с бронхиальной астмой. Кло- |
сти |
и |
электролитов(но |
далеко |
не |
|||||||||||
фелин эффективен в относительно вы- |
все!). Часто |
развивается гипоглике- |
||||||||||||||
соких дозах - 200-600 мкг внутрь через |
мия. Поэтому основу инфузионной те- |
|||||||||||||||
6 часов. При внутривенном или внут- |
рапии должны составлять5-10% рас- |
|||||||||||||||
римышечном введении, дозу клофели- |
твор глюкозы. При низком АД инфузи- |
|||||||||||||||
на увеличивают постепенно, ориенти- |
онную терапию начинают с введения |
|||||||||||||||
руясь на клинику; |
|
|
|
солевых растворов (0,9% раствор хло- |
||||||||||||
· Если введением диазепам в высоких |
рида натрия, раствор Рингера). |
|
|
|||||||||||||
дозах (более 100 – 150мг) не удается |
|
Объем вводимой жидкости опре- |
||||||||||||||
достичь |
приемлемого уровня |
седата- |
деляется индивидуально, ориентируясь |
|||||||||||||
ции, то дополнительно назначают бар- |
на |
общеклинические |
и |
лабораторные |
||||||||||||
битураты |
длительного |
действияв |
показатели. |
У |
большинства |
больных, |
||||||||||
средних дозировках (например, бензо- |
объем инфузионной терапии составля- |
|||||||||||||||
нал 100 – 200 мг); |
|
|
|
ет в среднем 3-5 литров в сутки. Про- |
||||||||||||
· Алкоголь хорошо устраняет симптомы |
водится |
в виде длительной внутривен- |
||||||||||||||
интоксикации, но не способен снизить |
ной инфузии. |
|
|
|
|
|
||||||||||
частоту развития алкогольного делирия |
|
Потребность в электролитах уст- |
||||||||||||||
(но, в ряде случаев, способен отдалить |
раняют, ориентируясь на уровень кон- |
|||||||||||||||
его |
развитие), |
несколько |
увеличивает |
центрации их в крови. Если определе- |
для заметок