- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 224 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Ввести противостолбнячную сыворотку; · Тяжелые случаи требуют дополнительных мер: инфузионной терапии, при признаках ДВС – синдрома введение свежезамороженной плазмы 10-15 мл/кг, введение гепарина под контролем параметров коагулограммы, повторного введения анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, антигис-
таминных средств.
Отравления, вызванные газообразными веществами
|
|
|
|
|
|
|
|
(ацетилен, аргон, этан, гелий, водо- |
|||
Раздражающие газы |
|
|
|
род, азот, метан, бутан, неон, дву- |
|||||||
вызывают ожоги кожи, раздражение сли- |
окись углерода, природный газ и про- |
||||||||||
пан) приводят к |
гипоксии, замещая |
ки- |
|||||||||
зистых, |
ларинготрахеит, |
бронхит, |
пнев- |
||||||||
слород во вдыхаемом воздухе. |
|
||||||||||
монит, |
бронхоспазм и отек легких(кото- |
|
|||||||||
Осложнения |
и летальность |
зави- |
|||||||||
рый |
может |
развиться |
даже через24 ч |
||||||||
сят от тяжести и продолжительности ги- |
|||||||||||
после вдыхания газа). |
|
|
|
||||||||
|
|
|
поксии. |
|
|
||||||
|
Большинство |
водорастворимых |
|
|
|||||||
газов |
Лечение сводится |
к ингаляции кислоро- |
|||||||||
(хлор, аммиак, |
формальдегид, |
да и мерам по поддержанию жизни. |
|
||||||||
двуокись серы, озон) вызывают, в пер- |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||
вую |
|
очередь, |
воспаление |
слизистых |
Токсические газы системного дей- |
||||||
глаз, |
глотки |
и верхних |
дыхательных пу- |
||||||||
ствия. |
|
|
|||||||||
тей, тогда как газы, хуже растворимые в |
|
|
|||||||||
К ним относятся газы, способные вызы- |
|||||||||||
воде |
(фосген, |
двуокись азота), |
пора- |
||||||||
жают |
|
преимущественно |
бронхиолы |
ивать выраженную системную интоксика- |
|||||||
альвеолы. |
|
|
|
|
|
цию, в том числе сероводород, метил- |
|||||
|
Бытовые |
отравления |
связаны с |
бромид, фосфорорганические соеди- |
|||||||
вдыханием хлора или хлорамина, выде- |
нения, окись углерода и синильная |
||||||||||
ляющихся |
при |
случайном |
смешивании |
кислота. |
|
|
|||||
отбеливателей (содержащих |
гипохлорит |
Окись углерода (угарный газ) |
|
||||||||
натрия) со средствами для чистки сан- |
|
||||||||||
техники (содержащими серную кислоту) |
вытесняет кислород из гемоглобина, вы- |
||||||||||
или аммиаком. |
|
|
|
|
зывает сдвиг кривой диссоциации окси- |
||||||
Лечение: Важно обеспечить |
проходи- |
гемоглобина влево и нарушает клеточ- |
|||||||||
мость дыхательных путей и ингаляцию |
ное дыхание, угнетая систему цитохро- |
||||||||||
кислорода. |
Бронхоспазм |
устраняют |
моксидаз. |
|
|
||||||
бронходилататорами. |
|
|
|
Сродство окиси углерода с миог- |
|||||||
При некардиогенном отеке легких назна- |
лобином сердечной мышцы еще более |
||||||||||
чают ингаляцию кислорода, проводят |
сильное, что приводит к снижению сокра- |
||||||||||
ИВЛ в режиме ПДКВ. |
|
|
|
тимости миокарда. |
|
|
|||||
|
При ожогах кожи обильно промы- |
Проявления |
интоксикации |
-обу |
|||||||
вают пораженные участки, снимают про- |
словлены гипоксией тканей. Отравление |
||||||||||
питанную ядами одежду. |
|
|
|
обычно происходит в плохо вентилируе- |
для заметок
- 225 -
пособие дежуранта (2007 г.)
мых помещениях, где в результате горе- |
|
вой маски или эндотрахеальной трубки, |
|||||||||||||||
ния, работы двигателей внутреннего сго- |
|
что обеспечивает освобождение кисло- |
|||||||||||||||
рания или плохой тяги в отопительных |
|
рода в тканях и уменьшает период по- |
|||||||||||||||
системах накапливается угарный газ. |
|
|
лувыведения карбоксигемоглобина с4 |
||||||||||||||
|
|
Парциальное |
давление |
кислоро- |
|
ч до 90 мин; |
|
|
|
|
|
|
|||||
да в артериальной крови остается обыч- |
· Уровень карбоксигемоглобина в крови |
||||||||||||||||
но нормальным. Поэтому диагностика |
|
следует определять каждые2—4 ч и |
|||||||||||||||
отравления |
угарным |
газом |
требуетпродолжать |
лечение |
кислородом, |
пока |
|||||||||||
большого внимания и основывается на |
|
уровень карбоксигемоглобина не сни- |
|||||||||||||||
измерении |
содержания карбоксигемог- |
|
зится до 10%; |
|
|
|
|
|
|||||||||
лобина в крови. |
|
|
|
|
|
· Пока |
нет |
достаточных |
доказательств, |
||||||||
Минимальный |
мониторинг |
включает |
|
что применение гипербарической ок- |
|||||||||||||
ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивное |
|
сигенации улучшает результаты лече- |
|||||||||||||||
АД. Но надо помнить, что большинство |
|
ния при отравлениях окисью углерода. |
|||||||||||||||
моделей |
пульсоксиметра неправильно |
|
В то же время, когда есть условия, ги- |
||||||||||||||
отображает сатурацию крови кисло- |
|
пербарическая |
оксигенация |
продолжа- |
|||||||||||||
родом в этих условиях, так как спектр |
|
ет широко применяется при тяжелых |
|||||||||||||||
поглощения оксигемоглобина и карбокси- |
|
отравлениях; |
|
|
|
|
|
||||||||||
гемоглобина весьма схожи. |
|
|
· Гипербарическую оксигенацию (3 |
атм) |
|||||||||||||
Симптомы в целом коррелируют с уров- |
|
рекомендуют при неврологических на- |
|||||||||||||||
нем карбоксигемоглобина в крови. |
|
|
рушениях, изменениях ЭКГ, свидетель- |
||||||||||||||
· При уровне 20—40% отмечаются голо- |
|
ствующих об ишемии миокарда, тяже- |
|||||||||||||||
|
вокружение, головная боль слабость, |
|
лом метаболическом ацидозе, а также |
||||||||||||||
|
нарушение |
логического |
мышления, |
|
при уровне карбоксигемоглобина, пре- |
||||||||||||
|
тошнота, рвота и снижение остроты |
|
вышающем |
25—30%. Больного |
поме- |
||||||||||||
|
зрения. Исследование глазного дна об- |
|
щают в камеру для гипербарической |
||||||||||||||
|
наруживает кровоизлияния в сетчатку; |
|
оксигенации только после стабилиза- |
||||||||||||||
· |
При |
уровне40—60% отмечаются |
та- |
|
ции состояния. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
хипноэ, тахикардия, атаксия, обмороки |
· Несмотря |
на |
,точто |
у |
большинства |
|||||||||||
|
и судорожные припадки. На ЭКГ иногда |
|
больных развивается тяжелый ацидоз, |
||||||||||||||
|
выявляют смещение сегментаST, на- |
|
лечить его не надо(гидрокарбонат на- |
||||||||||||||
|
рушения |
проводимости, |
желудочковые |
|
трия, гипервентиляция), так как это мо- |
||||||||||||
|
и наджелудочковые аритмии; |
|
|
|
жет |
ухудшить |
кислородный |
транспорт |
|||||||||
· Уровень, превышающий 60%, влечет за |
|
за счет сдвига кривой диссоциации ок- |
|||||||||||||||
|
собой кому и смерть. |
|
|
|
|
сигемоглобина влево; |
|
|
|
|
|||||||
|
|
Вишнево-красная |
окраска |
губ и · |
Для |
лечения |
отека |
мозга |
и снижения |
||||||||
кожи, |
встречается |
сравнительно |
редко |
|
ВЧД используется маннитол, 3-22% |
||||||||||||
на поздних стадиях отравления. |
|
|
|
растворы натрия хлорида, ИВЛ в ре- |
|||||||||||||
К |
поздним |
осложнениям |
относится |
|
жиме умеренной гипервентиляции; |
|
|||||||||||
ишемический инсульт в области базаль- |
· |
Кортикостероиды не эффективны. |
|||||||||||||||
ных ганглиев и паркинсонизм. Иногда |
· При судорогах назначают диазепам; |
||||||||||||||||
возникают менее тяжелые психоневро- |
· |
Для профилактики церебральных -на |
|||||||||||||||
логические нарушения. |
|
|
|
|
рушений в наиболее ранние сроки на- |
||||||||||||
Лечение: |
|
|
|
|
|
|
|
значают: альфа-токоферол (витамин Е) |
|||||||||
· |
Сводится к |
мерам |
по |
поддержанию |
- 600 мг внутримышечно, - с |
осторож- |
|||||||||||
|
жизни и применению 100% кислорода |
|
ностью барбитураты, |
магния |
сульфат. |
||||||||||||
|
с помощью плотно прилегающей лице- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 226 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Но эффективность этих мероприятий не ясна.
Синильная кислота
содержится в некоторых промышленных дезинфицирующих средствах, инсектицидах и образуется при сгорании синтетических материалов и пластмасс в домашних каминах.
Газ обладает характерным запахом горького миндаля. Но многие пострадавшие не чувствуют этот запах.
Токсические дозы быстро всасываются через слизистую оболочку бронхов и альвеол, и первые симптомы появ-
ляются уже через несколько секунд по-
сле вдыхания яда.
Концентрация синильной кислоты в воздухе, равная 0,2—0,3 мг/л, вызывает почти немедленную смерть.
Цианистый калий может попасть в организм со средствами для дератизации, инсектицидами, средствами для полировки серебра, жидкостями для снятия лака с ногтей, проявителями кинопленки, лабораторными реактивами и амигдалином
Токсические проявления обусловлены угнетением цитохромоксидаз. Отмечаются сердцебиение, одышка, угнетение сознания, которые быстро переходят в кому и смерть.
Изменения ЭКГ включают мерцательную аритмию, желудочковую экстрасистолию и нарушение реполяризации.
Развивается тяжелый лактацидоз. Содержание кислорода в венозной и артериальной крови становится почти одинаковым.
Лечение: Существуют наборы специальных антидотов цианидов.
·Амилнитрит (1 гранула без оболочки, вдыхать носом в течение 15—30 с каждую минуту) приводит к повышению уровня метгемоглобина крови пример-
но до 5%;
·Далее вводят нитрит натрия, 300 мг (10 мл 3% раствора) в/в за 3—5 мин. Оба препарата переводят гемоглобин в метгемоглобин. Метгемоглобин связывает ион цианида, сохраняя тем самым жизненно важный окислительный фермент. При недостаточной эффективности введение нитрита натрия повторяют через 30 мин в половинной дозе. Цель лечения — довести уровень метгемоглобина до 30%;
·Вводить метиленовый синий не сле-
дует;
·Тиосульфат натрия (50 мл 25% рас-
твора в/в) превращает цианид в тиоцианат. Если после первого введения ожидаемый эффект не получен, через 30 мин вводят половинную дозу. Ингаляцию кислорода (100%) необходимо проводить непрерывно в течение всего лечения, - это обеспечивает адекватное поступление кислорода в ткани, несмотря на метгемоглобинемию;
·Гидроксикобаламин содержит атом кобальта, который образует прочное и необратимое соединение с ионами цианидов, что позволяет возобновить клеточное дыхание. Существует, но малодоступна, лекарственная форма гидроксокобаламина (Cyanokit®), которую можно вводить в/в. Она состоит из двух флаконов по 250 мл, каждый из которых содержит 2,5 г гидроксокобаламина в виде лиофилизата для - па рентерального введения. Начальная доза для детей и взрослых – 70 мг/кг;
·Непрерывный мониторинг ЭКГ обязателен.
·Интубация трахеи позволяет поддер-
жать проходимость дыхательных путей и возможность своевременного начала
в ИВЛ;
·Если все описанные меры предприняты, но сохраняется тяжелый ацидоз (pH < 7,2), вводят бикарбонат натрия, 0,5-1
для заметок
- 227 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ммоль/кг; |
|
|
|
|
|
|
|
В состав токсических газов, обра- |
||||||||||||
· Для борьбы с судорогами назначают |
зующихся при горении, входят углекис- |
|||||||||||||||||||
диазепам. |
|
|
|
|
|
|
лый газ, угарный газ, соляная кислота, |
|||||||||||||
· При попадании отравляющего вещест- |
фосген, хлор, бензол, изоционат, |
си- |
||||||||||||||||||
ва через желудочно-кишечный |
тракт нильная кислота, альдегиды, |
окиси серы |
||||||||||||||||||
сначала проводят лечение, описанное |
и азота, соединения аммиака и много- |
|||||||||||||||||||
выше, а затем удаляют содержимое |
численные органические кислоты. |
|
||||||||||||||||||
желудка и дают активированный уголь. |
|
Приблизительно |
80% |
случаев |
||||||||||||||||
· Сведения об эффективности гиперба- |
смерти в первые12 ч обусловлено от- |
|||||||||||||||||||
рической |
оксигенации |
противоречивы, |
равлением |
угарным |
|
газом. |
Уровень |
|||||||||||||
однако, по мнению тех, кто ее приме- |
карбоксигемоглобина, |
|
превышающий |
|||||||||||||||||
нял, она менее эффективна, чем опи- |
15%, указывает на тяжелое отравление. |
|||||||||||||||||||
санные выше средства. |
|
|
|
|
|
Другие токсические вещества по- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вреждают эпителий дыхательных путей, |
|||||||||||
Сероводород |
|
|
|
|
|
вызывая отек слизистой, повышение ка- |
||||||||||||||
— бесцветный газ |
с характерным |
запа- |
пиллярной |
проницаемости |
и |
механиче- |
||||||||||||||
скую |
обструкцию |
отслоившимся |
эпите- |
|||||||||||||||||
хом тухлых яиц, образующийся в шахтах |
||||||||||||||||||||
лием и жидким отделяемым. |
|
|
|
|||||||||||||||||
и канализационных коллекторах, а также |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
К |
факторам |
|
риска |
легочных - ос |
|||||||||||||||
на |
нефтехимических, сельскохозяйст- |
|
|
|||||||||||||||||
ложнений |
относятся: |
высокое |
содержа- |
|||||||||||||||||
венных и дубильных производствах. |
|
|||||||||||||||||||
|
ние дыма в закрытом пространстве, дли- |
|||||||||||||||||||
|
Сероводород, также как и синиль- |
|||||||||||||||||||
|
тельное вдыхание дыма, вдыхание дыма |
|||||||||||||||||||
ная |
кислота, ингибирует |
цитохромокси- |
||||||||||||||||||
в смеси |
с |
паром, пребывание |
в |
зоне |
||||||||||||||||
дазу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
взрыва, |
нахождение в очаге пожара при |
|||||||||||
Симптомы. Воздействие |
низких концен- |
|||||||||||||||||||
гибели |
или тяжелых |
поражениях |
других |
|||||||||||||||||
траций ведет к раздражению глаз, слезо- |
||||||||||||||||||||
людей, ожоги лица и опаленные волосы |
||||||||||||||||||||
течению и снижению остроты зрения. |
|
|||||||||||||||||||
|
в носу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Более высокие концентрации |
вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Клинические |
проявления. Характер- |
||||||||||||||||||
зывают |
цианоз, спутанность |
сознания, |
||||||||||||||||||
ными |
клиническими |
признаками |
вдыха- |
|||||||||||||||||
отек легких, |
кому и судороги. Приблизи- |
|||||||||||||||||||
ния дыма |
служат |
асфиксия, отхаркива- |
||||||||||||||||||
тельно у 6% больных наступает смерть. |
||||||||||||||||||||
ние мокроты, содержащей частицы сажи, |
||||||||||||||||||||
Лечение — как при |
отравлении |
синиль- |
||||||||||||||||||
охриплость голоса, одышка, обусловлен- |
||||||||||||||||||||
ной кислотой. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
ная отеком верхних дыхательных путей, |
|||||||||||||||
Применяют |
100% кислород |
и |
нитриты. |
|||||||||||||||||
стридор, |
бронхоспазм и некардиогенный |
|||||||||||||||||||
Тиосульфат |
натрия |
не |
показан. Сведе- |
|||||||||||||||||
отек |
легких. |
Осмотр |
иногда |
выявляет |
||||||||||||||||
ния |
об |
эффективности |
нитритов проти- |
|||||||||||||||||
ожоги верхних дыхательных путей. |
|
|||||||||||||||||||
воречивы. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
К осложнениям относятся пневмония, |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Вдыхание дыма. |
|
|
|
|
|
ОРДС. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Лечение При выраженном отеке верхних |
|||||||||||||||
Дым — это взвесь мелких частиц в горя- |
||||||||||||||||||||
дыхательных путей необходима интуба- |
||||||||||||||||||||
чей газовой смеси. Гибель при пожарах |
ция трахеи. Чтобы удалить из трахеи |
|||||||||||||||||||
более чем в 50% случаев вызвана вды- |
мокроту, нередко приходится прибегать к |
|||||||||||||||||||
ханием дыма. |
|
|
|
|
|
бронхоскопии. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
Термические повреждения обычно огра- |
Всем пострадавшим назначают ингаля- |
|||||||||||||||||||
ничены верхними дыхательными путями |
цию увлажненного кислорода. При брон- |
|||||||||||||||||||
благодаря быстрому охлаждению в них |
хоспазме показаны бронходилататоры. |
|||||||||||||||||||
вдыхаемого дыма. |
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
данных, что |
профилактиче- |
для заметок