- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 95 -
пособие дежуранта (2007 г.)
1А - удлиняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин). 1B - укорачивают реполяризацию (лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид). 1C - практически не влияют на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).
2класс - бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).
3класс - средства, удлиняющие реполя-
ризацию и действующие на калиевые каналы (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий).
4 класс - кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем)
Особенности применения
·Препараты класса I не стоит длительно применять у пациентов с органиче-
скими изменениями сердца. Выясни-
лось, что препараты этой группы эффективно устраняли текущую аритмию, но становились причиной злокачественных желудочковых аритмий со значительно возрастающим риском внезапной смерти;
·Препараты класса IV хорошо подходят для ургентных случаев, но в плане профилактики аритмий они существенно уступают препаратам классов II и III. Отметим, что приоритет имеют про-
лонгированные кардиоселективные бета-блокаторы (класс II).
·В настоящее время абсолютным лидером среди всех аритмических препаратов является амиодарон. Амиодарон относят к классу III противоаритмических препаратов, но демонстрирует свойства всех четырех классов антиаритмических препаратов. Амиодарон способен блокировать калиевые каналы и удлинять потенциал действия, замедляя реполяризацию, но и инактивирует быстрые натриевые каналы (как и антиритмики класса I), и, подобно клас-
су IV, - может блокировать медленные кальциевые каналы. А еще оказывает неконкурентное ингибирующее действие на альфа- и бета-адренорецепторы (класс II), показывая симпатолитический эффект. К тому же амиодарон уменьшает потребность миокарда в кислороде, вызывает расширение коронарных артерий и оказывает антиангинальный эффект. Его отрицательное инотропное действие незначительно. Благодаря столь исключительным свойствам, препарат имеет очень широкий спектр антиаритмической актив-
ности. Неблагоприятное влияние
амиодарона на легочную ткань, щитовидную железу и желудочно-кишечный тракт проявляется только при его длительном приеме.
Брадиаритмии
Брадикардия — это ритм с ЧСС < 60
уд/мин.
Синдром слабости синусового узла
Синдром |
слабости |
синусового |
узла |
|||
(СССУ) – собирательное |
понятие, |
|
||||
включающее различные нарушения рит- |
|
|||||
ма и проводимости(синусовая бради- |
|
|||||
кардия, отказ синусового узла, синоатри- |
|
|||||
альная |
блокада, |
|
нарушения |
|
-АВ |
|
проведения), которые могут наблюдаться |
|
|||||
по отдельности и в разных сочетаниях. |
|
|||||
Другие |
проявления: брадисисто- |
|
||||
лическая форма мерцательной аритмии, |
|
|||||
замедленное |
восстановление |
|
функции |
|||
синусового узла после предсердных экс- |
|
|||||
трасистол и пароксизмов наджелудочко- |
|
|||||
вой тахикардии. |
|
|
|
|
|
|
Может |
сопровождаться предсерд- |
|
||||
ными тахиаритмиями (синдром бради- |
|
|||||
кардии-тахикардии). |
|
|
|
|
|
|
Клинически |
|
синдром |
|
слабости |
||
синусового |
узла |
проявляется |
редким |
для заметок
- 96 -
пособие дежуранта (2007 г.)
пульсом, головокружением, слабостью, |
ЭКС. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
перебоями в работе сердца. |
|
|
|
Атрио-вентрикулярная блока- |
|||||||||||||
Критериями угрозы жизни для боль- |
|||||||||||||||||
да |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
ного с СССУ являются: |
|
|
|
|
· Полная АВ-блокада — это замедление |
||||||||||||
· |
синкопальные |
состояния, |
появление |
||||||||||||||
|
приступов Морганьи–Адамса–Стокса; |
или полная невозможность проведения |
|||||||||||||||
· пресинкопальные состояния; |
|
|
|
импульса с предсердий на желудочки; |
|||||||||||||
|
|
|
· АВ-блокада 2-й степени. При ней часть |
||||||||||||||
· |
бессимптомные |
|
длительные |
|
|||||||||||||
|
паузы |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
(асистолия) в работе сердца. |
|
|
|
импульсов не проводится с предсердий |
||||||||||||
|
|
|
|
на |
желудочки. Есть |
два |
типа |
- АВ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Наиболее частые причины СССУ — изо- |
блокады 2-й степени, тактика и прогноз |
||||||||||||||||
при них разные; |
|
|
|
|
|||||||||||||
лированная болезнь проводящей систе- |
|
|
|
|
|||||||||||||
мы сердца (болезнь Ленегра), ИБС, ар- |
АВ-блокада 2-й степени типа Мо- |
|
|||||||||||||||
териальная гипертония. |
|
|
|
|
|||||||||||||
Необходим |
дифференциальный |
диагноз |
битц I |
|
|
|
|
|
|
||||||||
с |
лекарственными, или нейрогенными |
· АВ-блокада 2-й степени типа МобитцI |
|||||||||||||||
(вазовагальными) |
синусовыми |
брадиа- |
проявляется |
прогрессирующим |
замед- |
||||||||||||
ритмиями. |
|
|
|
|
|
|
|
лением АВ-проведения вплоть до вы- |
|||||||||
|
Для этих целей наиболее доступ- |
падения очередного |
комплексаQRS. |
||||||||||||||
на проба с атропином. Больному вво- |
Уровень блокады — АВ-узел. Причины: |
||||||||||||||||
дится |
внутривенно |
раствор |
|
атропина повышение |
парасимпатического |
тону- |
|||||||||||
сульфата в дозе 0,025 мг/кг массы тела |
са, побочное действие антиаритмиче- |
||||||||||||||||
больного. Прирост ЧСС более чем на |
ских |
средств, электролитные |
наруше- |
||||||||||||||
10% от исходного уровня после введения |
ния, ИБС (часто — нижний инфаркт |
||||||||||||||||
атропина, и |
|
исчезновение |
клинических |
миокарда), болезнь Ленегра. |
|
|
|
||||||||||
симптомов, говорят в пользу вегетатив- |
|
Обычно она не переходит в пол- |
|||||||||||||||
ной дисфункции синусового узла. |
|
|
ную АВ-блокаду, особенно, если нет бло- |
||||||||||||||
Лечение: |
|
|
|
|
|
|
|
кад ножек пучка Гиса. ЭКГ: постепенное |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
укорочение интервалов RR и удлинение |
||||||||||
При гемодинамически значимых брадиа- |
интервала PQ вплоть до выпадения оче- |
||||||||||||||||
ритмиях показана постоянная ЭКС. |
|
редного комплекса QRS, после |
чего |
на- |
|||||||||||||
В |
случае |
возникновенияпредсердных |
чинается новый цикл (периодика Венке- |
||||||||||||||
тахиаритмий, |
применяют |
блокаторы |
баха). |
При |
холтеровском мониторинге |
||||||||||||
АВ-проведения (например, верапамил). |
этот тип блокады выявляется почти у 6% |
||||||||||||||||
Лечение |
тахиаритмий |
может |
усугубить |
здоровых лиц. |
|
|
|
|
|
||||||||
нарушения |
проводимости |
и |
вызывать |
|
При нижнем инфаркте миокарда |
||||||||||||
гемодинамически |
значимые |
брадиарит- |
АВ-блокада типа Мобитц I часто служит |
||||||||||||||
мии, что влечет за собой необходимость |
предвестником полной АВ-блокады, ко- |
||||||||||||||||
экстренной установки ЭКС. |
|
|
|
торая, в подобных случаях, сопровожда- |
|||||||||||||
|
Следует отметить, что именно |
ется устойчивым АВ-узловым замещаю- |
|||||||||||||||
клинические проявления, а не данные |
щим ритмом, хорошо переносится и не |
||||||||||||||||
инструментальных |
исследований (время |
требует ЭКС. |
|
|
|
|
|
||||||||||
восстановления функции СУ; время си- |
Лечение |
|
|
|
|
|
|||||||||||
ноатриального проведения) следует учи- |
|
|
|
|
|
||||||||||||
тывать |
при |
определении |
показаний к· При |
АВ-блокаде типа |
Мобитц I, |
если |
для заметок