- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 108 -
пособие дежуранта (2007 г.)
·Большинству больных с пневмониями ингаляции не показаны. Но у больных с вязкой, трудноткашливаемой мокротой, можно использовать ингаляцию 0,9% раствора натрия хлорида или 40-60 мг фуросемида;
·Редко, в основном у пациентов с умеренно сниженным уровнем(например, при энцефалопатии) сознания (ШГ- 9- 12 баллов) и ослабленным кашлевым рефлексом, можно наложить микротрахеостому. Каждые 2 часа вводят в нее 5,0 - 0,9 % раствора натрия хлорида. При наличии гнойной мокроты– раствор натрия хлорида заменяем0,25%
раствором диоксидина.
Микротрахеостому, в перерывах между введениями растворов, можно использовать для проведения оксигенотерапии вместо носовых катетеров;
·Если больному требуется ИВЛ, проводите ее, как описано в главе ОРДС.
Внимание. Помните, что пневмония – инфекционное заболевание. Не забывайте и о собственной безопасности.
Литература
1.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.
2.Пособие для врачей. Москва – 2005. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002.
3.Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д.Н. Проценко, В.А. Руднов, и др., Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации обсуждены и приняты на согласительной конференции РАСХИ, июнь
2003.
4.А.П.Зузова, Р.С.Козлов, С.Б.Якушин. Нозо-
комиальная пневмония: современные тен-
денции и проблемы. Consilium-medicum. Том 06/N 5/2004
Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
Данная глава предназначена не столько для пациентов ОРИТ, сколько для лечения сотрудников своего отделения и их родственников.
Отметим, что микробиологическое исследование содержимого околоносовых пазух, мокроты, далеко не всегда выявляют истинного возбудителя. Поэтому и результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма in vitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью конкретных антибиотиков.
Особо проблематичным возбудителем в плане микробиологической диагностики является гемофильная палочка. Дело в том, что она практически не растет на обычных агаровых средах. Между тем, по данным зарубежных источников, этот возбудитель является одним из основных возбудителей, вызывающих, скажем острый синусит.
Необходимо также выяснить,
принимал ли пациент антибиотики в течение предшествующего месяца.
Если такой факт имел место, то предпочтение следует отдавать ингибиторозащищенным аминопенициллинам.
Приведенная ниже таблица поможет Вам с начальным выбором антибактериальной терапии.
для заметок
- 109 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
Клиническая |
Критерии/ Факто- |
Антибиотик выбора |
Вероятный возбу- |
|
ситуация |
ры риска |
дитель |
|
|
|
|||
|
|
Отсутствие струк- |
Не требуется, при про- |
|
|
|
турных фоновых |
|
|
|
Острый трахе- |
должительной симптома- |
|
|
|
изменений легких, |
Обычно вирусы |
||
|
обронхит |
тике макролиды - Азитро- |
||
|
острый кашель и |
|
||
|
|
мицин, кларитромицин; |
|
|
|
|
продукция мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФВ1 > 50% |
Амоксициллин; |
|
|
|
Ампициллин; |
|
|
|
Простой хрони- |
Повышение объема |
Амоксицил- |
Пневмококк |
|
мокроты и степени |
лин/клавуланат; |
Гемофильная па- |
|
|
ческий бронхит |
ее гнойности |
Азитромицин, кларитро- |
лочка |
|
|
Нет других факто- |
мицин; |
Моракселла |
|
|
ров риска |
Цефалоспорины I - II по- |
|
|
|
|
коления. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение объема |
Амоксициллин/клавуланат; |
|
|
|
мокроты и степени |
Пневмококк |
|
|
Осложненный |
ее гнойности + один |
Левофлоксацин, моксиф- |
|
|
Гемофильная па- |
|||
|
из факторов риска: |
локсацин; |
||
|
хронический |
лочка |
||
|
ОФВ1 < 50%, пожи- |
Макролиды II поколения; |
||
|
бронхит |
Моракселла Грамот- |
||
|
лой возраст, более |
Цефалоспорины II или III |
||
|
|
рицательная флора |
||
|
|
4 обострений год, |
поколения. |
|
|
|
|
||
|
|
прием стероидов |
|
|
|
|
|
|
Пневмококк |
|
|
|
Ципрофлоксацин или дру- |
Гемофильная па- |
|
|
|
лочка |
|
|
Хроническая |
постоянная продук- |
гие внутривенные антиси- |
|
|
Моракселла Грамот- |
|||
|
негнойные препараты; |
|||
|
бронхиальная |
ция гнойной мокро- |
рицательная флора |
|
|
Фторхинолоны + Цефта- |
|||
|
инфекция |
ты в течение года |
Энтерококк |
|
|
зидим; |
|||
|
|
|
Ассоциациями бак- |
|
|
|
|
Карбапенемы; |
|
|
|
|
терий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Во время эпи- |
не позднее 48 ч от |
Арбидол, Ремантадин |
|
|
демии гриппа |
начала болезни |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат; |
Пневмококк |
|
|
|
Гемофильная па- |
|
|
Острый синусит |
|
Левофлоксацин, Моксиф- |
|
|
|
лочка |
||
|
|
|
локсацин. |
|
|
|
|
Моракселла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмококк |
|
Обострение |
|
Амоксициллин/клавуланат; |
Гемофильная па- |
|
хронического |
|
Левофлоксацин, Моксиф- |
лочка |
|
синусита |
|
локсацин. |
Моракселла |
|
|
|
|
Анаэробы |
|
|
|
|
|
для заметок
- 110 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Некоторые препараты схемы лечения |
фекции верхних дыхательных путей: |
антибактериальная терапия. Consilium- |
|
и рекомендации |
medicum. Том 3/N 8/2001 |
· Амоксициллин/клавуланат 625 мг ка- |
|
ждые 8 ч внутрь; |
Астматический статус, |
· Макролиды: азитромицин 500 мг/ сут в |
|
течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, |
базисная терапия |
затем 250 мг/ сут в течение5 дней |
внутрь, или кларитромицин 500 мг ка-
|
ждые 12 ч |
как минимум |
в течение5 |
В нашей стране, по данным литературы, в |
|||||||||||||
|
дней); |
|
|
|
|
|
лечении |
астматического статуса |
исполь- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
зуют: |
различные |
разновидности |
гемосорб- |
||||||||
· Фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 |
|||||||||||||||||
ции и плазмафереза, магнитную, лазерную, |
|||||||||||||||||
|
раз в сутки, офлоксацин 400 мг каж- |
||||||||||||||||
|
ультрафиолетовую обработку крови, ксе- |
||||||||||||||||
|
дые 12 ч внутрь, ципрофлоксацин 500 |
ноперфузию, гипер и гипобарическую окси- |
|||||||||||||||
|
мг каждые 12 ч внутрь); |
|
|
генацию, |
|
санационные |
|
бронхоскопии, |
|||||||||
· |
Цефалоспорины II |
поколения: цефу- |
фторотановый и другие виды лечебного |
||||||||||||||
|
роксим аксетил 500 мг |
каждые 12 ч |
наркоза, |
всевозможные |
виды регионарной |
||||||||||||
|
внутрь; |
|
|
|
|
|
анестезии, |
парентеральное |
|
питание, |
|||||||
· При гриппе, |
вызванном вирусом гриппа |
"декстрановую |
гемодилюцию ", |
введение |
|||||||||||||
свежезамороженной плазмы и многие другие |
|||||||||||||||||
|
А, применяется ремантадин по схеме: |
||||||||||||||||
|
методы. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1-й день – |
300 мг |
одномоментно, |
2-й |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Про разнообразие медикаментозных подхо- |
||||||||||||||||
|
день – 200 мг, 3-й день – 100 мг. Пре- |
||||||||||||||||
|
дов лучше вообще не говоритьполовина |
||||||||||||||||
|
парат не назначают детям, беремен- |
справочника Машковского точно задейст- |
|||||||||||||||
|
ным, при обострении заболеваний пе- |
вована. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
чени, почек, тиреотоксикозе. Применя- |
Не в моей компетенции определить - эф |
|||||||||||||||
|
ют также арбидол, по 200 мг 3 раза в |
фективность и рациональность перечис- |
|||||||||||||||
|
день в течение 3 дней. |
|
|
ленных выше методов. Более того, неко- |
|||||||||||||
· |
Если |
назначенная |
антибактериальная |
торые |
из |
них |
мы используем |
в лечении |
|||||||||
больных с данной патологией. |
|
|
|
||||||||||||||
|
терапия неэффективна (по клиниче- |
|
|
|
|||||||||||||
|
Но я убежден, что все эти методы должны |
||||||||||||||||
|
ским |
показателям и данным объектив- |
|||||||||||||||
|
проводиться только при неэффективности |
||||||||||||||||
|
ного контроля) в течение двух суток, |
||||||||||||||||
|
БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ. Под этим термином |
||||||||||||||||
|
производится смена антибиотика. Как |
я понимаю комплекс наиболее эффектив- |
|||||||||||||||
|
правило, назначаются антибиотики ши- |
ных и безопасных мероприятий, направлен- |
|||||||||||||||
|
рокого спектра (или их комбинация); |
ных на устранение основных патологиче- |
|||||||||||||||
· |
Основными |
|
критериями |
прекращения |
ских нарушений у больного. |
|
|
|
|||||||||
|
антибактериальной |
терапии |
служат: |
Исходя из своего опыта, не рекомендую |
|||||||||||||
|
нормализация |
температуры тела |
в те- |
использовать в лечении этих больных лю- |
|||||||||||||
|
чение |
трех |
суток, |
исчезновение |
или |
бые |
виды |
регионарной |
анестезии(эпиду- |
||||||||
|
ральную, |
паратрахеальную |
и |
тд), |
назна- |
||||||||||||
|
уменьшение |
|
клинической |
симптомати- |
|||||||||||||
|
|
чать седативную терапию (если больному |
|||||||||||||||
|
ки; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
не проводится ИВЛ). |
|
|
|
|
||||||
· |
Средняя |
длительность |
антибактери- |
|
|
|
|
||||||||||
У данной категории больных очень часто |
|||||||||||||||||
|
альной терапии 6 – 8 дней. |
|
|
имеют |
место |
разнообразные |
нарушения |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ритма сердца. Постарайтесь обойтись без |
|||||||||
Литература |
|
|
|
|
|
включения |
в |
лечение |
антиаритмических |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
средств - очень сложно избежать их побоч- |
|||||||||
1. Ноников В.Е. Острый бронхит и ин- |
ные действий. |
|
как |
можно |
меньше |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
И вообще |
используйте |
для заметок
- 111 -
пособие дежуранта (2007 г.)
препаратов |
- очень высок |
риск |
развития |
уменьшается, |
выслушиваются |
участки |
||||||||||
аллергических реакций и самых разнообраз- |
"немого |
легкого", |
АД снижается, РаО2 - |
|||||||||||||
ных побочных эффектов! |
|
|
|
|
50 - 60 мм рт. ст., SрО2 < 90%, РаСО2 - 50 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 60 мм рт. ст., смешанный ацидоз. |
|
|||||
Астматический |
статус (АС) - |
это такое |
3 стадия - сознание отсутствует, в легких |
|||||||||||||
дыхание |
резко |
ослабленное, АД |
сист. |
|||||||||||||
состояние, |
когда |
приступ |
не |
купируется |
||||||||||||
снижается >на 30%, разнообразные на- |
||||||||||||||||
обычными для данного больного средст- |
||||||||||||||||
рушения ритма |
|
|
|
|||||||||||||
вами. В основе его лежит отек, воспале- |
|
|
|
|||||||||||||
сердца, |
РаО2 |
< 50 |
мм рт. ст., РаСО2 > |
|||||||||||||
ние, дискинезия мелких дыхательных пу- |
||||||||||||||||
80мм рт. ст., SрО2 |
< 80%, ЧД > 40 в 1 |
|||||||||||||||
тей и закупорка их вязкой мокротой. |
||||||||||||||||
мин. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Но, в принципе, это состояние по- |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
тенциально обратимое. |
|
|
|
|
Лечение астматического ста- |
|||||||||||
АС возникает на фоне основного заболе- |
||||||||||||||||
туса в 1-2 стадии. |
|
|||||||||||||||
вания |
– астмы, |
реже |
обструктивного |
|
||||||||||||
бронхита. |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение проводить в указанном порядке: |
||||||||
Лабораторные критерии: |
|
|
· Начать оксигенотерапию при помощи |
|||||||||||||
|
|
носовых катетеров со скоростью2-6 |
||||||||||||||
· |
Пиковая |
скорость |
выдоха |
|
менее200 |
литра в минуту или через кислородную |
||||||||||
|
л/мин; |
|
|
|
|
|
|
|
маску; |
|
|
|
|
|
||
· РаО2 <70 мм рт. ст., SPО2 < 93%; |
· Больной занимает вынужденное сидя- |
|||||||||||||||
· Смешанный ацидоз; |
|
|
|
|
чее или полусидячее положение. Не |
|||||||||||
· Гиперкапния; |
|
|
|
|
|
|
укладывайте больного лежа в постель; |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
· Обеспечить |
венозный доступ, исполь- |
|||||||||
· Гемоконцентрация. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
зуя периферические венозные катете- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Обследование и мониторинг: |
|
|
ры. |
|
|
|
|
|
||||||||
Всем больным показана рентгенография |
Бронходилататоры |
|
||||||||||||||
легких. Контролируется АД, ЧСС, ЭКГ, |
|
|||||||||||||||
газы крови, пиковая скорость выдоха, ге- |
Если больной до поступления в ОРИТ |
|||||||||||||||
матокрит, электролиты крови, креатинин, |
не получал бета-2 – агонисты, |
|
||||||||||||||
глюкоза, сатурация крови. |
|
|
|
или получал их в обычных дозах, то це- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лесообразно |
продолжить ингаляцию то- |
|||||
В |
зависимости |
от |
выраженности - обго бета 2 – агониста, который ранее был |
|||||||||||||
струкции и тяжести состояния АС можно |
наиболее эффективен у данного больно- |
|||||||||||||||
условно разделить на стадии. |
|
|
го (спросить у больного). |
|
||||||||||||
1 стадия – основные показатели гомео- |
Эффективнее использовать |
небу- |
||||||||||||||
стаза близки к нормальным, артериаль- |
лайзер |
с пневмоприводом, подключен- |
||||||||||||||
ное давление (АД) повышается, отмеча- |
ный к кислородной системе. Небулайзер, |
|||||||||||||||
ется небольшой цианоз, кожные покровы |
в отличие от дозированных ингаляторов, |
|||||||||||||||
влажные, свистящие хрипы. |
|
|
приводит к более выраженной бронходи- |
|||||||||||||
2 стадия - появляются признаки наруше- |
латации на уровне мелких бронхов. Оп- |
|||||||||||||||
ния психики, резкий цианоз кожных по- |
ределенную роль играет и увлажнение, |
|||||||||||||||
кровов, ЧД -24 - 30 в минуту с участием |
улучшающее отхождение мокроты. |
|
||||||||||||||
вспомогательной |
мускулатуры, |
отмеча- |
В нашей стране доступны специ- |
|||||||||||||
ется раздувание крыльев носа, втягива- |
альные растворы для ингаляций: |
|
||||||||||||||
ние на вдохе податливых участков груд- |
Сальбутамол – селективный агонист бе- |
|||||||||||||||
ной |
клетки, |
интенсивность |
|
хрипов |
та-2 – адренорецепторов. Бронхорасши- |
для заметок