- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 1 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
Часть I. |
НЕОТЛОЖНЫЕ |
Начальные мероприятия у боль- |
||||||||||||||
|
ных с ЧМТ |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ |
· При |
|
нарушении |
функций |
|
жизненно |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Консервативное лечение |
важных органов обследованию должны |
||||||||||||||||
предшествовать |
неотложные |
меро- |
|||||||||||||||
больных |
|
с |
|
|
|
приятия – интубация |
трахеи, проведе- |
||||||||||
|
|
|
черепно- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
мозговой травмой |
|
|
ние ИВЛ, введение вазопрессоров; |
|
|||||||||||||
|
|
· Сбор информации проводить по схеме: |
|||||||||||||||
|
Летальность |
при тяжелой |
череп- |
Кто? Где? Когда? Что произошло? Из - |
|||||||||||||
|
за чего, после чего? Что было раньше? |
||||||||||||||||
но-мозговой |
травме (ЧМТ) |
(3-8 |
баллов |
||||||||||||||
· Определите глубину нарушения созна- |
|||||||||||||||||
ШГ) остается |
очень высокой- 30-50%. |
||||||||||||||||
ния по шкале Глазго. |
|
|
|
||||||||||||||
ЧМТ – наиболее частая причина смерти |
|
|
|
||||||||||||||
пациентов в молодом возрасте. |
|
|
Клинические проявления ЧМТ -тя |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Шкала Глазго |
|
|
|
|
|
желой |
степени |
в |
остром |
периоде |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(первый период) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ХАРАКТЕР |
|
|
|
РЕАКЦИИ |
|
БАЛЛЫ |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Критерии: 3–8 баллов по шкале Глазго. По- |
||||||||||||
|
АКТИВНОСТИ |
|
|
|
|||||||||||||
|
Открывание |
|
|
самостоятельное |
|
4 |
ражаются верхние и нижние отделы голов- |
||||||||||
|
|
|
|
ного мозга, продолговатый мозг. |
|
|
|||||||||||
|
глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника: |
кома, |
реже |
глубокий сопор, |
нор- |
|||||
|
|
|
|
на |
словесную ко- |
3 |
|||||||||||
|
|
|
|
мотермия |
или |
гипертермия, снижение |
или |
||||||||||
|
|
|
|
манду |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
АД |
и |
ЧСС, нарушение |
ритма |
||||||
|
|
|
|
на боль |
|
|
2 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
дыхания. |
Нейродистрофические изменения |
||||||||||
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
1 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
внутренних |
органов, |
кожных |
покровов, |
||||||||
|
Двигательная |
|
выполнение |
сло- |
|
6 |
|||||||||||
|
|
|
асимметрия АД. |
|
|
|
|
||||||||||
|
реакция |
|
|
весной команды |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Ориентировочная |
|
продолжительность |
||||||||||
|
|
|
|
локализация |
боли |
|
5 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
этого периода 7–14 дней. |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
отдергивание |
ко- |
|
4 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
нечности |
|
|
|
Клинические |
|
проявления |
ЧМТ |
||||||
|
|
|
|
сгибание конечно- |
|
3 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
средней степени тяжести в остром |
||||||||||||
|
|
|
|
сти на боль |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
периоде (первый период) |
|
|
||||||||
|
|
|
|
разгибание конеч- |
|
2 |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
ности на боль |
|
|
|
Критерии: |
9–12 баллов |
по шкале Глазго. |
|||||||
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
1 |
Поражаются большие полушария, экстра- |
|||||||||
|
Словесный |
|
|
определенный |
|
5 |
пирамидная система. |
|
|
|
|
||||||
|
ответ |
|
|
|
|
|
|
|
Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, |
||||||||
|
|
|
|
спутанный |
|
|
4 |
повышение тонуса мышц конечностей, ка- |
|||||||||
|
|
|
|
неадекватный |
|
3 |
талептическое |
состояние, гипертермия |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 37°С до 38,5°С, АД, ЧСС нормальные или |
||||||||
|
|
|
|
непонятный |
|
|
2 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
умеренно |
повышены, |
асимметрия |
рефлек- |
||||||||
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
1 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
сов. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Всего 3–15 баллов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Соответствие характеристик по шкале |
Обследование |
|
|
|
|
||||||||||||
Больные с диагнозом ЧМТ должны под- |
|||||||||||||||||
Глазго с традиционными методами. |
|||||||||||||||||
вергаться динамическому неврологиче- |
|||||||||||||||||
15 |
ясное сознание |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
скому наблюдению и инструментальным |
||||||||||||||
13–14 |
оглушение. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
методам обследования: |
|
|
||||||||||||
9–12 |
сопор. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
· сразу при поступлении в отделение; |
|||||||||||||
4–8 |
кома. |
|
|
|
|
||||||||||||
3 |
терминальная кома |
|
|
· повторно через 3 часа; |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· затем ежесуточно; |
|
|
|
|
для заметок