65. Реконструктивно-пластические операции.

Реконструктивные операции – пластические хирургические вмешательства, направленные на реабилитацию всех специфических функций женского организма, на устранение повреждений тазового дна в родах, опущения и выпадения внутренних половых органов, пороков развития половой системы; лечения урогенитальных и ректовагинальных свищей, стрессового недержания мочи.

При этом матку, стенки влагалища, мышцы промежности, мочевой пузырь и прямую кишку возвращают в их нормальное анатомическое положение. Последнее имеет не только эстетическое значение, но и улучшает функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни.  В настоящее время актуальность пластических органосохраняющих операций на матке возросла в связи с необходимостью сохранения детородной и менструальной функций.

Органосохраняющие (пластические) операции на придатках.

У молодых женщин, особенно не выполнивших детородной функции, следует выполнять органосохраняющие (пластические) операции на яичниках и трубах. Это допускается при доброкачественных новообразованиях яичников (что должно быть подтверждено при срочном гистологическом исследовании), эндометриоидных кистах, внематочной (трубной) беременности и других состояниях.

Пластические операции на яичниках выполняются по типу их рассечения (ovariotomia). При небольших опухолях и кистах яичников они вылущиваются или иссекаются клиновидным разрезом в пределах здоровой ткани.

Пластические операции на трубах выполняются при внематочной беременности, если женщина желает сохранить детородную функцию, при бесплодии, когда требуется восстановить проходимость труб. При внематочной (трубной) беременности возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пластическими операциями.

Широко при бесплодии выполняются пластические операции:

- сальпинго-сальпингоанастомоз - производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости интерстициального и ампулярного отделов.

- сальпингостоматопластика - производится при непроходимости трубы в ампулярной части.

- сальпинголизис - освобождение трубы из спаечных сращений на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков.

- имплантация трубы в матку - производится при непроходимости интерстициального или околоматочного истмического отделов трубы.

Пластика передней стенки влагалища.

Передняя кольпоррафия производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

Пластика задней стенк влагалища. Кольпоперинеоррафия (задняя кольпоррафия) и леваторопластика (производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

Хирургическое удаление миоматозных узлов матки:

• консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных миоматозных узлов;

• органосохраняющие операции на матке при удалении одного или нескольких интерстициальных или субмукозных миоматозных узлов;

• удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем. В эту же группу операций отнесены дефундация матки и высокая ампутация матки.