46. Апоплексия яичника.

Внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, с нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. 

Классификация. 

Клинические формы заболевания:

- болевую, характерен болевой синдром, с тошнотой, повышением температуры тела;

- анемическую, ведущий симптом - внутреннее кровотечение;

- «смешанную», характеризующуюся сочетанием признаков первых двух форм. В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов выделяют апоплексию легкую (кровопотеря 100–150 мл), среднюю (кровопотеря 150–500 мл) и тяжелую (кровопотеря более 500 мл). 

Этиология и патогенез.

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными (бурное половое сношение, верховая езда, травма живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизма) и эндогенными (неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу) причинами.

Клинические проявления: боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. 

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра.

При клинико-лабораторном обследовании: анемия различной степени выраженности, снижение гематокрита, у некоторых пациенток - лейкоцитоз. Для диагностики заболевания используют УЗИ и лапароскопию. 

Дифференциальную диагностику - с нарушенной трубной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом ножки опухоли яичника, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, пиосальпинксом. 

Лечение.

Остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности, ликвидация последствий кровопотери. У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов и небольшом объеме жидкости в малом тазу возможно консервативное лечение с дальнейшим наблюдением: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитики (дротаверин), витамины (С, В1, В6, В12).

При значительном кровотечении показана операция – чревосечение, резекция или ушивание яичника. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, полностью поражающим его ткани. В случае разрыва желтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию.

47. Перекрут ножки опухоли яичника.

Патология, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения яичника. 

Анатомическая ножка опухоли яичника состоит из растянутой подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка опухоли яичника включает, помимо образований анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу. 

Классификация

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°). 

Причиной перекрута ножки - наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут ножки опухоли связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. В перекрут вовлекаются ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими венами.

В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.

 Клиническая картина

Острого живота: внезапное возникновение резких болей, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос, повышенная температура тела, частый пульс, бледность кожи и слизистых, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки ее смещения вызывают резкую боль. 

Диагноз ставят на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия). 

Дифференциальную диагностику - с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, сальпиогоофоритом, перекрутом ножки субсерозного миоматозного узла, острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, почечной коликой. 

Лечение – оперативное: аднексэктомия лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Отсечение хирургической ножки производится без предварительного раскручивания.