12. Лапароскопия.

Лапароскопия — осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие передней брюшной стенки, производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО₂, NO₂, воздух или О₂. Данный метод позволяет уточнить локализацию опухоли, характер воспалительного процесса, обнаружить спаечный процесс, эндометриоз.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку.

Показания для диагностической лапароскопии:

а) плановые:

1. Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии;

2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника;

3. Аномалии развития внутренних половых органов;

4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии;

5. Внематочная беременность;

6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков;

б) экстренные:

1. Подозрение на перфорацию матки;

2. Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш;

3. Диф. диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита;

Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке.

Противопоказания:

а) абсолютные:

1. Геморрагический шок;

2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

3. Некорригируемая коагулопатия;

4. Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность;

6. Рак яичника и маточной трубы.

б) относительные:

1. Поливалентная аллергия;

2. Разлитой перитонит;

3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза;

4. Беременность поздних сроков (более 16-18 недель);

5. Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности);

6. Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см);

7. Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки/

Техника выполнения лапароскопии:

1. Создание лапароскопического доступа: внутрипупочный разрез, введение иглы Вериша, создание пневмоперитонеума, извлечение иглы Вериша, введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в правую и левую подвздошные области с манипуляторами.

2. Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого таза.

3. Выполнение основного оперативного приема.

4. Удаление макропрепарата из брюшной полости.

5. Промывание брюшной полости с подводным контролем гемостаза.

6. Удаление гильз троакаров под визуальным контролем мест прокола.

7. Наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Осложнения:

1) осложнения, развивающиеся при обезболивании;

2) осложения во время наложения пневмоперитонеума (эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, сердечно-сосудистый коллапс);

3) повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром;

4) ранение крупных сосудов при введении иглы или троакара.