Корригирующая гимнастика по методике и.Ф. Дикань при высокой спонтанной активности и высоком тонусе матки

Исходное положение	Содержание	Дозировка	Методические рекомендации
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода (при 1 позиции – на правый бок, при 2 позиции - на левый бок) 2. Лежа на боку, противоположном позиции плода 3. Лежа на боку, соответствующей позиции плода 4. Лежа на боку, противоположный позиции плода 5. Лежа на боку, соответствующий позиции плода 6. Коленно-локтевое положение	Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах Левую ногу (при 1 позиции) выпрямить – вдох; согнуть в коленном суставе, привести к животу – выдох Ноги слегка сомкнуты, лежать без движений Повтор 1 упражнения Повтор 3 упражнения Стоять без движения	5 минут 10 минут 10 минут 10 минут 10 минут 5-10 минут	Лежать спокойно Дыхание произвольное Ногу сгибать и разгибать медленно, плавно Дыхание произвольное Дыхание произвольное

Таблица 9

При низкой спонтанной активности и низком тонусе - гимнастика по методике В.В. Фомичевой (вводная часть)

	Исходное положение	Содержание	Дозировка	Методические указания
Вводная часть 3-4 минуты	1. Основная стойка 2. Основная стойка, руки на поясе 3. Основная стойка, руки на поясе 4. Основная стойка, руки на поясе 5. Основная стойка, руки к плечам 6. Основная стойка, руки на поясе	Ходьба обычная Ходьба обычная Ходьба на наружном своде стопы Ходьба на пятках Круговые вращения в плечевых суставах Ходьба с высоким подниманием бедра Обычная ходьба, руки вверх – вдох; опустить - выдох	6–8 раз 6–8 раз 6–8 раз 6–8 раз 6–8 раз 4-5 раз 4-5 раз	Темп средний Темп средний Круг на каждый шаг На каждый шаг колено вперед

Вопрос 2. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов

Роды - акт изгнания плодного яйца из матки, естественный физиологический процесс, завершающий беременность.

Родовыми силами являются схватки и потуги. Родовой акт совершается главным образом благодаря работе матки, развивающей в процессе родов энергичную сократительную деятельность (схватки). В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги.

Схватки – сокращения гладкой мускулатуры матки, не поддающиеся воли.

Потуги – сокращения брюшного пресса. Потуги присоединяются к схваткам.

Промежуток между двумя схватками называется паузой.

Во время схватки сокращается гладкая мускулатура всей матки, особенно дна и тела. В перешейке и шейке гладкомышечных волокон меньше, поэтому, когда верхний сегмент матки утолщается, нижний растягивается и истончается. Сокращение обычно начинается в дне матки и оттуда постепенно распространяется вниз. Обе половины матки правая и левая во время каждой схватки сокращаются одновременно и координировано.

Положив руку на живот роженицы можно легко проследить всю схватку. Матка при этом делается твердой, после начинается постепенное расслабление, вследствие чего она на ощупь становиться как упруго – мягкое тело.

В начале родов каждая сватка продолжается 6-10 сек, к концу их – до 1 минуты. Паузы вначале родов до 15-20 сек, в дальнейшем постепенно сокращаются.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно два процесса:

• контракция – сокращение каждого мышечного волокна;

• ретракция – смещение мышечных пластов по отношению друг к другу.

Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично.

Контракция и ретракция влекут за собой: сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала, плотное облегание плодного яйца стенками матки и его изгнание.

Наряду с этими полезными для течения родов явлениями контракция и ретракция оказывают на роды и неблагоприятное влияние: сократившиеся и смещенные мышечные пласты частично или полностью закрывают просвет кровеносных сосудов, нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Плод начинает испытывать легкое и непродолжительное кислородное голодание, устраняемое во время паузы. Если схватки очень часты, сильны и продолжительны, кислородное голодание может привести к асфиксии плода.

В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги. Это рефлекторный акт и возникают они благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Поэтому позывы на потуги непроизвольны и неудержимы. Однако роженица может противодействовать их возникновению, или, наоборот, их усиливать.

Усилить потуги можно:

• с помощью натуживания при замкнутой голосовой щели;

• упора стопами в неподвижную часть кровати;

• потягивания руками за поручни родильного стола.

Потуги могут быть ослаблены за счет:

• глубокого дыхания;

• активного расслабления скелетной мускулатуры.

В родовой деятельности различают 3 фазы:

• 1 фаза – «раскрытия» или латентная;

• 2 фаза – «изгнания» или активная;

• 3 фаза – последовая или транзитная.

Общая продолжительность родов составляет в среднем у первородящих 15-20 часов, у повторнородящих 10-12 часов. Течение родов и их продолжительность зависят от возраста женщины, величины плода, размеров таза, сократительной деятельности матки и др.

I фаза «Раскрытия» - укорочение и сглаживание шейки матки с постепенным раскрытием наружного и внутреннего зева.

Раскрытие происходит за счет схваток (ритмичных, периодически повторяющихся сокращений гладкой мускулатуры тела матки), не поддающихся волевой регуляции.

II фаза «Продвижение плода» из матки по родовым путям, в этой фазе осуществляется вся потужная деятельность. В потугах сокращение мышц матки сочетается с сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. II фаза завершается рождением ребенка.

III фаза - послеродовая - отделение последа и его выделение при произвольном натуживании.

Нервно-мышечную нагрузку в родах можно охарактеризовать как интервальную физическую работу большой и постоянно нарастающей интенсивности.

Выполнение физических упражнений в начале родовой деятельности может способствовать созданию или сохранению оптимального функционального состояния организма.

Задачи ЛФК:

- содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;

- активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием;

- научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.

Родовая деятельность неизбежно ведет к выраженному утомлению, которое может оказать неблагоприятное влияние на течение затянувшегося родового акта.

В этих условиях физические упражнения используют как активный отдых. Наиболее целесообразно их применять в первые 7-8 часов родовой деятельности, это напряжение группы мышц, не участвующих в схватках и расслабление мышц, активно напрягающихся; дыхательные упражнения (для нормализации частоты ритма и амплитуды дыхания; поддержки нормального уровня насыщенности крови кислородом). Исходные положения лежа, сидя, стоя (редко), определяется акушерской ситуацией:

- положением плода,

- целостью плодового пузыря,

- состоянием шейки матки,

- общим состоянием роженицы и др.

Занятия можно повторять до 3-х раз с интервалом 1-2 часа.

После активного отдыха в родах схватки учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными.

Физические упражнения целесообразно использовать в первой фазе. Установлено, что только 10% женщин не испытывают болевых ощущений в родах. Каждая женщина выбирает для себя наиболее оптимальные приемы обезболивания:

1. И.П. – лежа на спине. Легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от средней линии снизу вверх и кнаружи. На вдохе – поглаживание, на выдохе – руки возвращаются в исходное положение.

2. И.П. – лежа на боку – легкое поглаживание кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в направлении снаружи-внутрь (выдох) и обратно (вдох).

Ожидание родов вызывает скованность и напряжение мускулатуры тела. Такое состояние в сочетании с задержкой дыхания во время схваток приводит к затруднению периферического кровообращения, что неблагоприятно сказывается на плод.

У рожениц, бурно реагирующих на схватки, проявляющих беспокойство во время родов, очень скоро могут развиться истощение нервной системы, снижение мышечного тонуса, физическая слабость и слабость родовой деятельности.

Японские специалисты для снятия нервной усталости рекомендуют тщательно массировать оба мизинца и выполнять следующие упражнения: руки над головой, пальцы сцеплены – перетягивать руки вправо влево с наклоном тела по 5 сек в каждую сторону по 3 раза.

Физические упражнения применяются в интервалах между схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения – дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос. Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в схватках (верхние и нижние конечности), и в зависимости от состояния роженицы могут проводиться в различных и.п.:

- сидя – движения в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения;

- стоя – наклоны, ходьба;

- лежа – движения верхними и нижними конечностями.

Длительность комплекса упражнений составляет 10-15 минут и проводится каждые 2-3 часа. Эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7-8 часов родовой деятельности.