Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой (по а.К. Поплавскому)

Показатели	Слабая группа	Средняя группа	Сильная группа
Динамометрия правой кисти, кг/кг массы тела ЖЕЛ, мл/кг массы Сила мышц брюшного пресса, раз Функциональные пробы: 1. 10 приседаний – - учащение пульса, % - время возвращения ЧСС к исходному, мин - прирост максимального артериального давления (мм рт. ст.) 2. Задержка дыхания, сек на вдохе на выдохе	до 0,36 до 36,6 до 6 более 70 боле 3,5 более 60 или менее 20 до 18 до 12-14	0,4 – 0,5 36,6 – 50 6 – 12 70 – 65 3,5 – 2,5 50 – 40 20-35 14-20	более 0,5 свыше 50 более 12 менее 60 менее 2,5 менее 40 более 35 более 22

Использование плавания у беременных

Издавна известно закаливающая роль плавания, кроме того, механическое воздействие воды способствует массированию кожи и заложенных в ней нервных периферических окончаний. Это активизирует «игру сосудов», повышает обмен веществ, облегчает отток крови, укрепляет нервную систему.

Плавание оказывает благоприятное воздействие на состояние и развитие дыхательного аппарата. Вода, оказывая давление на всю поверхность грудной клетки, облегчает выдох, но затрудняет вдох. Большое количество повторений вдоха и полного выдоха способствует укреплению и тренировке дыхательных мышц; повышается жизненную емкость легких.

Во время плавания, ввиду горизонтального положения тела и отсутствия статического напряжения мышц, облегчается работа сердца, устанавливается правильное сочетание дыхания и движения, что ведет к улучшению кровообращения в целом. В воде беременная женщина чувствует себя легче, она расслабляется.

Таблица 7

Особенности методики лечебной гимнастики в трех группах беременных (по А.К. Поплавскому)

Особенности	Слабая группа	Средняя группа	Сильная группа
1. Исходные положения	Стоя, сидя на стуле, на полу, лежа на спине	Стоя, сидя на стуле, полу, лежа на спине, боку, стоя на четвереньках	Все исходные положения
2. Общее количество повторений	4	4 - 6	6 – 8
3. Общее количество упражнений	16 - 18	22 - 26	35 – 40
4. Продолжительность занятий, мин	24 - 26	30 - 45	40 – 50
5. Длительность пауз между отдельными упражнениями, сек	До 60	До 45	До 30
6. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений	2 : 1	4 : 1	10 : 1
7. Амплитуда упражнений	умеренная	полная	максимальная
8. Темп упражнений	медленный	медленный	медленный и средний
9. Добавочные мышечные усилия	не рекомендуются	ряд упражнений выполняются с гантелями, с палкой	ряд упражнений выполняются с гантелями, с палкой
10. Краткая характеристика гимнастических упражнений	Простые, легкие для конечностей и туловища	Простые и усложненные упражнения одновременно для рук и ног	Комбинированные упражнения одновременно для разных мышечных групп

Плавание не проводится в очень холодной или горячей воде.

Противопоказания к занятиям:

1. Наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв.

2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).

3. Заболевания глаз.

4. Заболевания ЛОР-органов.

5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронических инфекций при наличии бациллоносительства.

6. Наличие трихомониаза и других венерических заболеваний.

7. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.

8. Острые и подострые катары верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

9. Недержание мочи.

10. Туберкулез легких в активной стадии.

11. Ревматические поражения сердца в стадии обострения.

12. Тяжелые токсикозы.

13. Опасность маточного кровотечения, выделения из матки.

14. Многоводие.

15. Предлежание плаценты.

16. Привычные аборты.

17. Повышенная температура тела.

18. Резкое выпадение внутренних органов.

Во время занятий необходимо избегать переутомления, не нырять, не участвовать в соревнованиях. Метод – групповой, малогрупповой. Продолжительность 8 – 60 минут. Одним из важных приемов, позволяющих снижать физическую нагрузку на занятиях лечебным плаванием, является увеличение отдыха в процессе плавания. Это можно достигнуть путем более длительного скольжения. Рабочая фаза гребка в лечебном плавании характеризуется большей плавностью движений, чем в оздоровительном и спортивном. Брасс – является основным в лечебном плавании и наиболее приемлемым.

Неправильные положения плода

Нормальным положением плода в матке в конце беременности является продольное с головкой, расположенной над входом или во входе в таз. При таком положении плода его продольная ось совпадает с длинником тела матери. Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называют неправильным (НПП). К НПП относят: поперечное и косое положения плода.

Поперечное положение плода - длинник плода с длинником матки образуют угол равный 90°.

Косое положение плода - длинник плода с длинником матки образуют острый угол. НПП встречаются редко – в 0,5% случаев.

Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое. При продольном положении плода головное предлежание имеет место в 96-96,5%, тазовое – в 3-3,5% случаев.

Принято различать следующие разновидности тазовых предлежаний:

• ягодичные предлежания (сгибательные);

• ножные предлежания (разгибательные).

Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные и смешанные ягодичные предлежания. При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные – разогнуты). При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Ножные предлежания бывают полные – предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, и неполные – предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая – согнута в тазобедренном суставе и лежит выше. В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежаний – коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное. Ножное предлежание образуется во время родов.

Если в отношении поперечного и косого положения плода, при которых общая потеря детей, по разным источникам, колеблется от 13,2 до 73,8%, ни у кого не вызывает сомнения в правильности отнесения их к патологии, то тазовое предлежание плода рассматривается как вариант нормы или как пограничное состояние между нормой и патологией. Лишь немногие авторы (А.П.Николаев,1958; М.А.Петров-Маславков, 1963) считают необходимым отказаться от этой старой установки и относить его к патологии, что следует признать правильным. Перинатальная смертность при тазовых предлежаниях превышает 10%. При тазовом предлежании в 30% случаев наблюдаются преждевременные роды, а гибель детей в родах у рожениц, не обеспеченных врачебной помощью во время беременности – в 28%.

Этиология НПП:

Причины НПП имеют много общего с тазовым предлежаниями. Способствует ряд следующих обстоятельств:

• затруднение фиксации предлежащей головки во входе в таз (узкий таз, предлежание плаценты, киста яичника, фибромиома матки, опухоли малого таза, гидроцефалия плода, разгибание головки);

• пороки развития матки и тяжелые уродства плода;

• многоводие и маловодие;

• многоплодие;

• понижение тонуса матки, ее возбудимости и чрезмерная растяжимость ее стенок, в результате чего плод не удерживается в продольном положении (у повторно родящих, при недостаточности мышц брюшного пресса, при хронических воспалительных и дегенеративных изменениях в тканях матки, после бывших оперативных вмешательствах на матке).

Диагностика поперечного и косого положения плода в матке, а также тазового его предлежания не представляет особых трудностей, кроме отдельных случаев (например – при многоводии), когда приходится прибегать к ультразвуку.

Опасность для плода во время беременности при аномалиях его положения таится в возможном преждевременном отхождении вод, в выпадении мелких частей тела плода и петель пуповины, последствием чего могут быть «сухие роды», запущенное поперечное положение и его внутриутробная асфиксия. Что касается тазового предлежания плода, то угроза плоду обычно создается в процессе родов, главным образом в периоде изгнания (запрокидывая ручек, задержка головки, внутричерепная травма, асфиксия и др.).

Введение беременных при неправильном положении плода состоит прежде всего в ранней дородовой госпитализации, начиная с 34-35 недели беременности. Применяют наружный поворот плода. Одним из первых пропагандистов широкого применения этого метода был Б.А.Архангельский (1950). Однако при наружном повороте плода всегда следует иметь в виду возможные причины неправильного положения плода, при которых не всегда желателен и даже возможен наружный поворот плода (например, при предлежании плаценты). Эти причины не всегда легко распознать, поэтому рекомендуют производить операцию наружного профилактического поворота только в стационаре. Условиями для наружного поворота при неправильном положении плода являются наличие 35-36 недель беременности, полная подвижность плода, полное расслабление матки и брюшного пресса и точное знание позиции плода, виды его предлежания.

Противопоказания для поворота плода являются:

- недостаточная подвижность плода,

- двойни,

- многоводие,

- резкое сужение таза и отмечавшиеся при данной беременности кровотечения,

- самопроизвольные аборты,

- рубцовка матки после кесарева сечения и других операций,

- заболевания сердечно-сосудистой системы и другие осложнения беременности.

Получила широкое распространение методика, разработанная И.И. Грищенко и А.Е. Шулемовой (1968) дородового исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. Она включает корригирующую гимнастику, представляющую собой комплекс специальных физкультурных упражнений, способствующих самоповороту плода, дополненную при ее неэффективности наружным поворотом. В 64% всех случаев исправления удалось добиться одними физическими упражнениями.

Применение различных типов упражнений в конце беременности с учетом исходного состояния тонуса матки способствует регулированию тонуса и нормализации спонтанной сократительной активности матки, улучшает кровоснабжение во всем организме и непосредственно в матке, а также способствует исправлению неправильного положения плода.

Корригирующая гимнастика проводится с учетом характера соматической патологии, срока беременности, осложнений ее и состояния внутриутробного плода (таблицы 8,9).

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться в устранении причин. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительную большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и, особенно, послеродового периода.

Если своевременно диагностировать неправильные положения плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением, по возможности, в условиях стационара этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при НПП, следует после должного обследования беременной заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной.

Таблица 8