1. Режим – строго постельный.

Исходное положение лежа на спине. При отсутствии противопоказаний ЛФК назначается с первых часов после операции.

Продолжительность двигательного режима:

1-е сутки после аппендэктомии, операций по поводу ущемленных грыж;

1-2-е сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, после холецистэктомии, у ослабленных больных;

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

2. Режим – постельный.

И.п. – лежа, полусидя, сидя.

Продолжительность двигательного режима:

1-3-е сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы);

1-5-е сутки после грыжесечения;

1-4-е сутки после резекции желудка;

1-3-е сутки после ушивания прободной язвы желудка;

1-6-е сутки после холецистэктомии.

Используется общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными. В первые дни – повороты туловища в сторону операционной раны, затем присаживание на кровати.

На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (число повторений 3-5 раз через каждые 15-20 мин.). Для предупреждения застойных явлений в области малого таза – упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны, поднимания таза.

Лечебная гимнастика проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. Метод – индивидуальный. Рекомендуются самостоятельные упражнения.

Поздний послеоперационный период начинается после снятия послеоперационных швов. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта.

Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде:

1. Восстановление жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена веществ).

2. Стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.

3. Укрепление мышц брюшного пресса.

4. Адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке.

3. Палатный двигательный режим.

Продолжительность двигательного режима:

• 2-5-е сутки после аппендэктомии;

• 5-10-е сутки после резекции желудка;

• 4-10-е сутки после ушивание язвы;

• 5-8-е сутки после грыжесечения;

• 6-12-е сутки после холецистэктомии.

Палатный режим характеризуется пребыванием больного в исходном положении сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельной ходьбой в пределах палаты.

В занятиях используют активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения для мышц туловища (в том числе и для брюшного пресса), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя.

Продолжительность занятий от 7 до 12 мин. 2-3 раза в день. Метод – индивидуальный или малогрупповой.

4. Свободный режим.

Основная задача – адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрейшего восстановления трудоспособности.

Продолжительность двигательного режима:

• 6-8-е и последующие сутки после аппендэктомии;

• 11-12-е и последующие сутки после резекции желудка, ушивание прободной язвы, грыжесечения;

• 12-14-е и последующие сутки операций у ослабленных больных, у больных с осложненным течением послеоперационного периода.

Занятия проводятся в кабинете ЛФК. Метод – малогрупповой или групповой. Продолжительность 15-20 мин. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Исходное положение, стоя и сидя. Дозированная ходьба в среднем темпе, малоподвижные игры, трудотерапия.

Отдаленный послеоперационный период. Выздоравливающий организм переходит на новый функциональный уровень, характеризующийся мобилизацией эндокринно-вегетативных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков.

Задачи ЛФК:

1. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке.

2. Полное восстановление трудоспособности больного.

После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия в условиях поликлиники или стационара. В занятиях широко используются физические упражнения, оказывающие общетонизирующее влияние на различные системы организма: упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с целью профилактики рецидива послеоперационной грыжи, для укрепления мышц туловища и конечностей (для выработки правильной осанки), корригирующие упражнения, упражнения на равновесие, на координацию. Включается дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр.

Задачи и методика массажа при операциях на брюшной полости (по методики А.В. Полуструева).

Методика ориентируется на периоды, которые приняты в лечебной физической культуре:

1 период - ранний послеоперационный,

2 период - поздний послеоперационный,

3 период - отдаленный.

1 период. Определяет истинное функциональное состояние больного. В данном случае для сердечно-сосудистой и дыхательной систем характерно: тахикардия, дыхание частое и поверхностное, резко выражен болевой синдром, который предполагает общий гипертонус. Резко выражены признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, явления гипоксии. Сердечная мышца не справляется со своей работой.

Задача массажа:

1. Улучшение функции дыхательной системы.

2. Разгрузка функции миокарда, т.е. стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения.

Направленность массажа релаксирующая. Наиболее оптимален 2-й вариант (3-й вариант не оптимален, т.к. такие больные быстро устают). Работа проводится по минимуму на 3 день после операции.

Рабочие сегменты: со стороны груди, верхние конечности, нижние конечности.

С центральным отделом работать нет возможности, т.к. больной не может поворачиваться.

2 период - начинается после снятия швов и длится до восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром и все признаки как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: диспепсические расстройства, спазмы кишечника, имеется общий гипертонус, гипертонус в области живота.

Исходя из уровня функционального состояния организма направленность массажа будет только рекомендующая, наиболее оптимален 2-й вариант.

Задачи массажа:

1. Улучшение трофики и функций органов желудочно-кишечного тракта.

2. Профилактика спаечного процесса.

Рабочие сегменты:

1. Основой работы является центральный отдел позвоночника (пояснично-крестцовый и грудной).

2. Основной очаг (со стороны груди и области живота).

Дополнительно проводится работа в области шва. Работа должна соответствовать направленности. В области шва резко выражен болевой синдром, подвижность ткани нарушена, имеется спаечный процесс, может быть инфильтрат. В области шва будут преобладать соединительно-тканные структуры. Работа проводится приемами разминания по типу финского подушечками пальцев и классический вариант. В области шва на животе пытаются накатить на опору (нерабочая кисть - ладонь) и подушечками пальцев выполняется разминание. Приемы разминания позволяют устранить боль, а также удалять инфильтрированные ткани.

3 период начинается после выписки больного из стационара и заканчивается восстановлением работоспособности (трудоспособности). Больной должен заниматься выполнением рекомендаций для повышения функциональных возможностей.

Состояние - больной ослаблен, клинически острых проявлений нет. Работа должна быть направлена на формирование скоростно-силовых возможностей, общей выносливости, координации. Поэтому направленность массажа будет тонизирующая, 3-й вариант (работа с мышцами и соединительно-тканными структурами).

Рабочие сегменты: центральный отдел, область основного очага, дополнительно можно проработать верхние и нижние конечности.