IV. Серцево-судинна система

1. Огляд прекардіальної ділянки та поверхнево розташованих судин

Визначають послідовно такі особливості: наявність (відсутність) пульсацій в ділянці серця чи відмічаються незвичні (патологічні) пульсації в інших ділянках грудної клітки (яремна ямка, над-, підключицями, вздовж груднини — ліворуч, праворуч від неї), наявність пульсації сонних артерій («танок каротид») та набухання яремних вен (позитивний, негативний венний пульс), «комір Стокса», пульсації в ділянці верхівки серця, в епігастрії, в правому підребер'ї, їх особливості при вдиху і видиху.

2. Пальпація прекардіальної ділянки

Послідовно визначають і описують локалізацію та особливості верхівкового поштовху: сила (послаблений, помірний, виразний, інтенсивний), розповсюдженість (розлитий, обмежений), висота (високий, низький), зміщуваність при переміні положення тіла (в см), інші характеристики (позитивний, негативний, подвійний); феномен «котячого муркотіння» (систолічне, діастолічне), аневризматичні пульсації (зазначити локалізацію). Патологічні пульсації: правого шлуночка (серцевий поштовх), в надчеревній ділянці (печінкова), черевного відділу аорти, симптом Плеша. Пульсації в ділянці ІІ між-ребер'я вздовж правого і лівого країв груднини, в яремній ямці.

3. Дослідження периферійних судин, вимірювання артеріального тиску

Визначають і послідовно описують властивості пульсу на променевих, скроневих, сонних, пахвових, стегнових, підколінних артеріях, а також артеріях тилу стопи. На променевих артеріях послідовно визначають: чи однаковий пульс на обох руках за наповненням і напруженням, ритм (правильний, неправильний), частота (кількість ударів за 1 хвилину), наповнення (добре, задовільне, знижене), напруженість (м'який, задовільного напруження, твердий пульс); потім визначають і описують додаткові властивості пульсу (дефіцит, висота, швидкість, дикротія, парадоксальність, альтернація); досліджують і описують фізичні (пальпаторні) властивості стінки променевої артерії (еластичність, стан поверхні, звивистість). В наступному послідовно визначають пульс на інших периферійних артеріях — скроневих, сонних, пахвових, плечових, ліктьових, стегнових, підколінних, а також артеріях тилу стопи. Останнє має певне діагностичне значення у виявленні локальних змін, зокрема, атеросклеротичних, в конкретному судинному регіоні, а також у діагностиці таких судинних синдромів і захворювань, як хвороба Рейно, облітеруючий ендартериїт, артеріосклероз судин нижніх кінцівок.

Виявляють властивості пульсу і стан судинної стінки також на стегновій артерії (подвійний тон Траубе та подвійний шум Виноградова-Дюрозьє за недостатності аортальних клапанів), величину артеріального наповнення судинного русла на артеріях ступнів (задовільне, знижене, відсутнє).

На наступному етапі визначають властивості венного пульсу. Послідовно досліджують і визначають пульс на шийних венах (позитивний, негативний), а також капілярний пульс (виявлення симптомів Квінке, Ландольфі, Мюллера). Визначають шум «дзиги» при аускультації зовнішньої яремної вени, який виникає внаслідок зрідження крові при анемії.

Далі вимірюють артеріальний тиск за Коротковим на плечових та стегнових артеріях в мм рт. ст.