- •Історія хвороби №
- •І. Загальні відомості про хворого (паспортна частина — pars officialis)
- •II. Скарги хворого (Molestiae aegroti)
- •Скарги з боку органів дихання
- •Скарги з боку серцево-судинної системи
- •Скарги з боку органів травлення
- •Диспептичні явища:
- •Скарги з боку сечовидільної системи
- •Скарги з боку нервово-психічноі сфери
- •Зразок запису Перший варіант
- •Другий варіант
- •Іv. Анамнез життя (Anamnesis vitae)
- •Зразок запису
- •II. Огляд окремих частин тулуба
- •Зразок запису
- •III. Система дихання
- •2. Огляд грудної клітки Статичний огляд
- •Динамічний огляд
- •3.Пальпація грудної клітки
- •4. Перкусія легень
- •5. Аускультація легень
- •Зразок запису
- •1) Висота стояння верхівок легень (верхні межі):
- •Нижні межі легень визначені за такими топографічними лініями:
- •3) Активна і пасивна рухомість нижніх легеневих країв визначена за такими топографічними лініями (в см):
- •IV. Серцево-судинна система
- •1. Огляд прекардіальної ділянки та поверхнево розташованих судин
- •2. Пальпація прекардіальної ділянки
- •3. Дослідження периферійних судин, вимірювання артеріального тиску
- •4. Перкусія серця, визначення меж відносної та абсолютної тупості, а також ширини судинного пучка, поперечного розміру серця
- •5. Аускультація серця
- •Зразок запису
- •V. Дослідження живота і органів черевної порожнини
- •Порожнина рота
- •2.Поверхнева (орієнтовна) пальпація
- •3. Глибока ковзна методична (топографічна) пальпація за методом в.П. Образцова - м.Д. Стражеска
- •4. Перкусія
- •5. Аускультація
- •Зразок запису
- •Висновок
- •Варіанти висновку (зразки запису)
III. Система дихання
1. Стан носового дихання (вільне, утруднено, особливості).
2. Огляд грудної клітки Статичний огляд
Форма: нормостенічна, астенічна, гіперстенічна; патологічні форми (паралітична, емфізематозна, човноподібна, рахітична, лійкоподібна, кіфотична, лордотична, сколіотична); описати основні ознаки конкретної форми: співвідношення передньо-заднього і бокового розмірів; вираженість над- та підключичних ділянок (випуклі, запалі); ширина міжребрових проміжків (помірні, широкі, вузькі); кут Людовіка (з'єднання рукоятки і тіла груднини) тупий, розгорнутий; розташування ключиць і лопаток (не виступають над тулубом, виступають помірно або надмірно); величина епігастрального кута (прямий, тупий, гострий); лопатки (щільно чи помірно прилягають до грудної клітки, крилоподібні лопатки).
Симетричність грудної клітки: обидві половини симетричні, несиметричні, відмічається збільшення (зменшення) однієї із половин (правої, лівої); локальні випинання (западіння). Хребет: без патологічних викривлень, наявність лордозу, кіфозу, сколіозу. Локальні кісткові аномалії: виявлені, не виявлені; у разі виявлення їх — зазначити локалізацію.
Динамічний огляд
Участь грудної клітки в акті дихання — чи рівномірно обидві половини беруть участь у акті дихання (одна з половин відстає, або не бере участі); чи бере участь в акті дихання допоміжна мускулатура (вказати групи м'язів); дихання: ритм (правильний, неправильний), патологічні форми дихання (Куссмауля, Чейна-Стокса, Біота, Грока), частота (кількість дихальних рухів за 1 хвилину), глибина (помірної глибини, дихання поверхневе, глибоке), тип (грудний, черевний, змішаний), задишка (експіраторна, інспіраторна, змішана).
3.Пальпація грудної клітки
Резистентнісгь грудної клітки, ребер та міжребрових проміжків: нормальна, підвищена, знижена; болючість ребер, міжребрових проміжків та інших ділянок грудної клітки: відсутня, за наявності такої - зазначити локалізацію, вираженість; болючість у точках Вале.
Голосове тремтіння: вираженість на симетричних ділянках: одинакове, посилене, послаблене — з обох боків, або лише в певних топографічних ділянках (зазначити, в яких).
4. Перкусія легень
Порівняльна перкусія: характер перкуторного тону на симетричних ділянках грудної клітки: спереду — в надключичних, по ключицях, підключичних, передніх груднинних; з боків — в пахвових; ззаду - в надлопаткових, міжлопаткових та підлопаткових; характер перкуторного звуку: легеневий, тупий, притуплений, тимпанічний, коробковий, металевий.
Топографічна перкусія.
Визначають такі параметри:
висота стояння правої та лівої верхівок легень: спереду - по відношенню до верхнього краю ключиць та ззаду — по відношенню до остистого відростка 7-го шийного хребця (верхні межі);
ширина полів Креніга справа та зліва (в см);
нижні межі (послідовно правої і лівої легенів) за топографічними лініями;
визначення активної та пасивної рухомості легень.
5. Аускультація легень
Виявляють такі аускультативні особливості: наявність та характер основних та побічних дихальних шумів на симетричних ділянках грудної клітки: основних дихальних шумів (везикулярне та бронхіальне дихання); наявність та характеристика побічних дихальних шумів (хрипи, крепітація, шум тертя плеври — локалізація, вираженість, зміни при кашлі, глибокому диханні). Бронхофонія: на симетричних ділянках грудної клітки—однакова, посилена, послаблена, не виявляється, локальні прояви.