Глава 20. Острая печёночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПечН) — острая органная патология, возникающая вследствие резко выраженного несоответствия функций печени потребностям организма. ОПечН представляет собой синдром, характеризующийся быстрым началом печеночной дисфункции у людей, до этого не страдающих печеночной патологией..

К развитию ОПечН в инфекционной клинике приводят достаточно большое количество этиологических факторов, включающих первичное поражение печени при инфекционных заболеваниях, а также сопутствующую патологию.

Основные причины ОПечН включают

1. Заболевания печени с повреждением ее паренхимы:

• Гепатиты (вирусные гепатиты: А, В, С, D, E и др.; паренхиматозные гепатиты при лептоспирозе, псевдотуберкулезе, мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, герпетической генерализации) [164, 186].

• Цирроз печени.

• Опухоли печени

• Паразитарные поражения печени

2. Заболевания, протекающие с явлениями холестаза:

• Гепатиты.

• Циррозы.

• Опухоли желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы

• Желчно-каменная болезнь

3. Токсические поражения печени:

• Сепсис, токсико-септические состояния

• Лекарственный гепатит (парацетамол, бисептол, цитостатики, аминазин, ТВС- статики, сульфасалазин, рифампицин, тетрациклин)

4. Критические состояния:

• Шоки в стадии децентрализации кровообращения.

• Проявление ПОН

Основные клинические проявления и данные лабораторных исследований, возникающие при различных вариантах повреждения печени, встречающиеся при инфекционных заболеваниях представлены в таблице 4.16.

Таблица 4.16.

Проявления печеночной недостаточности

Основные синдромы	Клинические проявления	Лабораторные данные
Цитолиз	Гипертермия Интоксикационный синдром	АСТ  АЛТ  ЛДГ 
Холестаз	Желтуха Кожный зуд Брадикардия Темная моча Светлый кал	ЩФ  Билирубин прямой  ГГТ  ХС  (-ЛП)
Недостаточность синтетической функции печени	Геморрагический синдром Отечно-асцитический синдром	Общий белок  Альбумин  Фибриноген  Протромбин 
Детоксикационная недостаточность	Печеночная энцефалопатия Гипернатриемия Жажда Пальмарная эритема	NH4+  Альдостерон
Мезенхимально-воспалительный	Гипертермия Лимфаденопатия Спленомегалия	СОЭ  С-реактивный белок  Фибриноген  2- и - глобулины  Тимоловая проба 
Иммуно-воспалительный	Панцитопения Кожные высыпания Артриты, артралгии	Антитела к гладкой мускулатуре и ДНК

Ведущими синдромами ОПечН, определяющими тяжесть состояния и прогноз развития заболевания являются геморрагический синдром и синдром печеночной энцефалопатии. Уровень печеночных ферментов не всегда коррелирует с тяжестью печеночной дисфункции, лучшим её критерием являются содержание билирубина, альбумина, протромбина и протромбиновое время. При значительном нарушении функци печени отмечается смешанная гипербилирубинемия до 250-650 мкмоль/л, снижение альбумина в плазме ниже 30 г/л и увеличение протромбинового времени.

Клинические проявления при различных стадиях ОпечН представлены в таблице 4.17.

Таблица 4.17.