Характеристика используемых растворов

7,5% раствор NaCl – гипертонический гиперосмолярный корригирующий раствор, содержание электролитов: Na⁺ 1.283 ммоль/л, Cl^- 1.283 ммоль/л, осмолярность 2567 мосм/л.

Рекомендуется применять в зависимости от возраста 3-7,5% растворы NaCl (чем меньше возраст, тем ниже концентрация раствора) в дозе 4-6 мл/кг (по 7,5% раствору) внутривенно в течение 2-5 минут с последующим введением гиперонкотических растворов коллоидов в стандартной дозе 10-20 мл/кг, для поддержания волемического эффекта. Начало волемического действия развивается через 10 минут, длительность около 30 минут.

Растворы с концентрацией более 3% рекомендуют вводить осторожно, так как их быстрое введение может оказывать повреждающее действие на ЦНС, обусловленное демиелиназацией волокон варолиевого моста [172]. Концентрированные растворы NaCl 10% и более при изолированном парентеральном введении вызывают гемолиз, поэтому широкого применения не нашли. Они могут быть использованы в качестве добавок к используемым кристаллоидным растворам при коррекции гипонатриемии.

Сравнительная характеристика гипертонических растворов хлорида натрия представлена в таблице .

Таблица .

Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl

Растворы	Ингредиенты (ммоль/л)			Осмоляльность (мосм/кг)
	Na+	Cl-	Лактат
Плазма	135-145	95-110		280-300
NaCl 1,8%	308	308	-	616
NaCl 3%	513	513	-	1027
NaCl 5%	855	855	-	1720
NaCl 7,2%	1.232	1.232	-	2464
NaCl 7,5%	1.283	1.283	-	2567
NaCl 10%	1.711	1.711	-	3422
Рингера ГР	250	100	150	500

В последнее время зарубежом всё более широкое применение находят гипертонические гиперонкотические растворы (сочетания ГР и синтетических гиперонкотических коллоидов: 6-10% декстрана-70 или 6-10% ГЭК 200.000).

Инфузионные антигипоксанты

Инфузионные антигипоксанты – полиионные солевые растворы с дополнительно введённым в их состав анионом янтарной кислоты (фумаратом или сукцинатом), предназначеным для повышения энергетического потенциала клеток.

Обладают всем комплексом эффектов изотонических солевых растворов и рядом дополнительных свойств.

Дополнительные эффекты, обусловленные фумаровой и янтарной кислотами:

• Улучшение клеточного метаболизма. Адаптация клетки к недостатку кислорода за счёт участия в реакциях цикла Кребса.

• Способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками.

• Нормализуют КОС и газовый состав крови.

Характеристика используемых растворов

Реамберин 1,5% - умеренно гиперосмолярный солевой полиионный раствор, содержащий ионы: Na⁺ 142,4 ммоль/л, K⁺ 4,0 ммоль/л, Mg²⁺ 1,2 ммоль/л, Cl^- 109 ммоль/л, сукцината (аниона янтарной кислоты) 44,7 ммоль/л. Осмолярность раствора 346 мосм/л.

Превращение янтарной кислоты в организме (пятая и шестая реакция в цикле Кребса) связано с продукцией энергии необходимой для жизнедеятельности организма. Окисление янтарной кислоты – мощная система продукции энергии, в сотни раз превосходящая другие системы энергообразования организма. Реамберин как субстрат цикла Кребса, активирует процессы окисления, поставляющие электроны для дыхательной цепи митохондрий.

Реамберин обладает свойствами метаболического и энергетического корректора и противовирусными качествами, обусловленными наличием в его составе янтарной кислоты [15, 130].

Исследования показали, что реамберин проявляет дозозависимый антигипоксический эффект, оказывает противоишемическое и гепатозащитное действие, препятствует повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и предупреждает истощение запасов гликогена гепатоцитов, способствует их репаративной регенерации. Установлено наличие у препарата антиоксидантных свойств. Он активирует антиоксидантную систему, обладает мембраностабилизирующим действием на клетки печени [130].

Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови: за счёт повышения осмотического давления крови наблюдается отток жидкости из тканей в сосудистое русло.

Доказана безопасность применения препарата у детей.

У реамберина имеются следующие эффекты, обеспечиваемые содержанием в нём аниона янтарной кислоты:

• антигипоксантный,

• антиоксидантный,

• дезинтоксикационный,

• гепато- и нефропротекторный.

Показания к применению реамберина у детей и взрослых:

• Гипоксические состояния различного генеза (критические состояния, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью, нарушениями кровообращения органов и тканей).

• Экзо- и эндогенные интоксикации различной этиологии.

• Поражения печени при вирусных, токсических, лекарственных гепатитах, механической желтухе.

• Иммуносупрессии.

Основные показания – гипоксия и интоксикация взаимосвязаны и являются основными факторами танатогенеза. Есть данные о положительном эффекте применения реамберина у нейрореанимационных больных, с тяжёлыми энцефалопатиями, комами в качестве нейрометаболического корректора 130.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость,

Пирогенных реакций не зарегистировано. Возможно снижение уровня глюкозы в крови и ощелачивание крови ввиду активации аэробных процессов. При быстром введении возможны сосудистые реакции и чувство жара, проходящие при снижении скорости инфузии до 1 мл/мин.

Назначается детям из расчёта 10 мл/кг со скоростью 3 мл/кг/мин, в среднем за 2-3 часа. Подросткам и взрослым до 400-800 мл/сут со скоростью 3-4 мл/кг/мин, 180-240 мл/час, в среднем в течение двух часов. Длительность лечения осоставляет 2-10 дней в зависимости от формы заболевания.

Мафусол – гипертонический гиперосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na⁺ 280 ммоль/л, K⁺ 4,0 ммоль/л, Mg²⁺ 1,2 ммоль/л, Cl^- 109 ммоль/л, фумарата 86 ммоль/л. Осмолярность 410 мосм/л.

Фумаровая кислота, как и янтарная кислоты, повышает устойчивость организма к гипоксии, включается в энергетический обмен в цикле Кребса, направляет процессы окисления по наиболее экономичному пути.

Показания к применению:

• Гиповолемия абсолютная и относительная.

• Гипоксии любой этиологии.

• Интоксикации.

Противопоказания:

• Гиперосмолярное состояние.

• Гипергидратация.

• Гипернатриемия.

Рекомендуется сочетать с введением коллоидов.

Максимальная доза для взрослого до 3 л/сут. Скорость инфузии 210 мл/час при весе 70 кг, при необходимости до 500 мл/за 15 минут.

Собственного опыта применения мы не имеем.

Полиоксифумарин – 1,5% гиперосмолярный полиионный раствор с полиэтиленгликолем и фумаратом.

Состав электролитов и осмолярность как у мафусола: Na⁺ 280 ммоль/л, K⁺ 4,0 ммоль/л, Mg²⁺ 1,2 ммоль/л, Cl^- 109 ммоль/л, фумарата 86 ммоль/л. Осмолярность 410 мосм/л, рН не уточнён. Выводится с мочой.

СММ 20.000 Д обусловлена наличием в составе полиэтиленгликоля. Волемический эффект количественно не уточнён, КОД точно не известно. Гемостаз не изменяет.

Показания:

• Гиповолемические состояния.

Противопоказания:

• Гиперволемия.

• Гипернатриемия.

Максиальная доза для взрослых составляет 1,2 л. Скорость инфузии определяется задачами инфузионной терапии. Собственного опыта использования данного раствора не имеем.

Характеристика препаратов данной группы представлена в таблице .

Таблица .

Состав и осмолярность растворов антигипоксантов [15].

Препарат	Ингредиенты (ммоль/л)								Осммол. (мосм/л)
	Na+	K+	Са2+	Mg2+	Cl-	НСО3-	Фумарат	Сукцинат
Плазма	135-145	3,5-5,5	2,25-2,63	0,6-1,1	95-110	20-25	-	-	280-300
Реамберин 1,5%	142,4	4	-	1,2	109	-	-	44,7	346
Мафусол	280	4	-	1,2	109	-	86	-	410
Полиоксифумарин	280	4		1,2	109	-	86	-	410