Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации

Выбор стартового раствора зависит от вида дегидратации и тяжести состояния.

Изотонические полиионные растворы (раствор Рингера, лактасол, трисоль, хлосоль и др.) и 0,9% NaCl – могут быть стартовыми растворами при любом типе дегидратации.

Гипотонические солевые растворы (дисоль, ацесоль, 0,45% NaCl) с учётом их состава и индивидуальных характеристик могут использоваться как стартовые при гипертоническом типе дегидратации.

Гипертонический раствор 3-7,5% NaCl может быть стартовым в крайне редких случаях, например при гипотонической дегидратации, сопровождающихся ОГМ.

Изоонкотические коллоидные растворы могут быть использованы при гиповолемическом дегидратационном шоке в комплексе стартовой ИнфТ в сочетании для окончательной регидратации с изотоническими солевыми полиионными растворами.

При назначении коллоидов для лечения гемодинамических нарушений при дегидратациях (изотоническая, гипотоническая, ГДШ) следует учитывать, что вливание коллоидов восполняет ОЦП, но дефицит межклеточной жидкости сохраняется. Это диктует необходимость последущего введения солевых изотонических растворов.

Следует помнить, что не следует применять гиперонкотические коллоиды и другие волемические препараты при гипертонической дегидратации, так как это может привести к увеличению внутриклеточной дегидратации.

Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях

В большинстве остальных случаев ИнфТ начинают с инфузии ФР, но иногда в качестве стартовых растворов могут быть использованы растворы глюкозы.

5-10% растворы глюкозы с необходимыми электролитными добавками могут быть применены как стартовые при необходимости первоочередной коррекции электролитных нарушений (гипокалиемии, гипомагниемии и др.), а также при ОПечН

20-40% растворы глюкозы используются для экстренного купирования выраженной гипогликемии, сопровождающиеся нарушениями сознания.

Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии

В комплексе метода ИнфТ, наряду с необходимостью определения соответствующего объёма инфузии, качественного состава и оптимального соотношения инфузируемых сред важную роль играет скорость парентерального введения жидкости.

Правильно выбранная скорость инфузии позволяет избежать перегрузки объёмом и служит дополнительным фактором контроля проводимой ИнфТ, делая её более безопасной.

Скорость инфузии определяется основным патологическим синдромом, лечение которого проводится с учетом сопутствующих заболеваний, возраста больного и этапа проведения ИнфТ.

Для унифицирования программ инфузионной терапии и удобства их практического применения нами были определены три основных скоростных режима вливания жидкости при проведении ИнфТ [56, 57, 67].

Скорость инфузии в режиме нормогидратации (СИнф_норм.) — скорость инфузии, при соблюдении которой больной получит ФП в жидкости парентерально в течение 24 часов при условии хорошей переносимости жидкостной нагрузки и нормальной функции почек. Таким образом, в числовом выражении СИнф_норм фактически является часовой ФП.

СИнф_норм.(мл/ч) = ФП(мл) : 24(ч)

Она позволяет поддержать исходный уровень водного баланса (гидратации) в случае полного отсутствия энтерального питания при условии выделения одного нормального суточного диуреза в отсутствии патологических потерь.

При использовании номограммы Абердина СИнф_норм. соответствуют величинам, представленным в таблице .

Таблица .