- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Раздел I основы водно-электролитного баланса основы водно-электролитного баланса
- •Общее содержание воды в организме человека и во внеклеточном пространстве в различном возрасте
- •Концентрация основных электролитов в жидкостных
- •Основные потребности в воде и электролитах у детей [131
- •Раздел II
- •Глава 1
- •Основная группа показаний
- •Дополнительная группа показаний
- •Глава 2 объём инфузионной терапии
- •Объём дефицита жидкости
- •Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации
- •Дефицит массы тела при дегидратации различной степени тяжести у детей до 1 года
- •Физиологическая потребность
- •Объём текущих патологических потерь
- •Глава 3 основные инфузионные растворы
- •Характеристики основных групп инфузионных растворов
- •Наполнения различных жидкостных секторов организма при использовании основных групп инфузионных растворов
- •Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229
- •Распределение 1 л различных растворов между секторами
- •Коллоидные объёмовозмещающие растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора [по данным 204, 205, 229
- •Характеристики основных групп коллоидных растворов
- •Отрицательные эффекты коллоидов
- •Растворы декстранов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные характеристики растворов группы декстранов
- •Растворы желатины
- •Характеристика используемых препаратов
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала
- •Характеристики используемых препаратов
- •Растворы естественных коллоидов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные показатели препаратов на основе естественных коллоидов
- •Солевые кристаллоидные растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]
- •Изотонические солевые растворы
- •Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента
- •Характеристика используемых растворов
- •Электролитный и ионный состав изотонических солевых
- •Гипотонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав солевых гипотонических полиионных растворов
- •Гипертонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Характеристика используемых растворов
- •Растворы глюкозы и других углеводов
- •Характеристика используемых растворов
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма растворов глюкозы [по данным различных авторов 204, 205, 229
- •Основные характеристики, скорости и дозы введения
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные свойства дезинтоксикационных растворов на основе
- •Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •Характеристика используемых препаратов
- •Глава 4
- •Виды коррекций и корригирующие растворы
- •Коррекция электролитного состава
- •Коррекция содержания натрия
- •Клинические проявления острой гипонатриемии
- •Клинические проявления гипернатриемии
- •Коррекция содержания калия
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Коррекция содержания кальция
- •Клинические проявления гипокальциемии
- •Коррекция содержания магния
- •Коррекция содержания хлора
- •Коррекция осмолярности
- •Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- •Показатели кос в норме и при нарушениях
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Характеристика основных коррригирующих буферных растворов
- •Ионный состав и осмолярность растворов NaНсо3
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Коррекция коллоидно-онкотического давления плазмы
- •Коррекция содержания сахара крови
- •Глава 5 соотношения инфузируемых растворов
- •Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста
- •Коррекция различных видов дегидратации с помощью физиологического раствора хлорида натрия (фр) и
- •Глава 6 стартовые растворы
- •Выбор стартового раствора при гиповолемии, нарушениях реологии и микроциркуляции
- •Положительные и отрицательные свойства коллоидных препаратов
- •Положительные и отрицательные свойства изотонических
- •Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии
- •Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации
- •Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях
- •Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии
- •Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
- •Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
- •Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
- •Этапы инфузионной терапии
- •I этап (1-й час от начала ИнфТ)
- •II этап (последующие 1-2 часа)
- •III этап (последующие 5-6 часов)
- •Глава 8 способы введения жидкости сосудистые доступы
- •Сосудистые доступы
- •Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии
- •Мониторинг гемодинамики
- •Варианты чсс в норме и патологии в различных возрастных группах
- •Ориентировочные нормы ад в различных возрастных группах
- •Мониторинг водно-электролитного баланса
- •Мониторинг вентиляции и газообмена
- •Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста
- •Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности
- •Мониторинг ментального статуса
- •Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ
- •Глава 10 осложнения инфузионной терапии
- •Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
- •Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций
- •Клинические проявления анафилактического шока
- •Адреналин.
- •Восполнение дефицита оцп.
- •Купирование бронхоспазма.
- •Основные осложнения инфузионной терапии
- •Раздел III трансфузия компонентов крови
- •Глава 1
- •Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови
- •Правила трансфузии компонентов крови
- •Определение групп крови по системе ав0
- •По системе ав0
- •Определение резус-принадлежности
- •Определение индивидуальной совместимости
- •Биологическая проба
- •Глава 2 основные трансфузионные среды эритроцитсодержащие препараты
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Препараты плазмы крови
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Глава 3
- •Некоторые виды трансфузионной
- •Коррекции
- •Коррекция анемии
- •Нормальные показатели содержания эритроцитов, Hb и Ht
- •Коррекция двс-синдрома
- •Клинические проявления двс синдрома
- •Лабораторная диагностика двс синдрома по стадиям
- •Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах
- •Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома
- •Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
- •Глава 14. Осложнения трансфузионной терапии
- •Раздел IV инфузионная терапия некоторых критических состояний
- •Глава 15. Токсико-септическое состояние
- •Показатели тахикардии у детей разного возраста при sirs
- •Показатели тахипноэ у детей разного возраста при sirs
- •Объём инфузии
- •Состав и соотношение растворов
- •Глава 16. Инфекционно-токсический шок
- •Стадии нарушения гемодинамики и клинические проявления при шоке
- •Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
- •Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
- •Клинические проявления острой изотонической дегидратации
- •Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
- •Клинические проявления острой гипертонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.
- •Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) 131
- •Клиническая характеристика и принципы коррекции различных видов дегидратации
- •Глава 19. Отёк головного мозга, острая внутричерепная гипертензия
- •2. Ограничение введения жидкости после восстановления гемодинамики (СрАд).
- •Шкала ком Глазго
- •Глава 19. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава 20. Острая печёночная недостаточность
- •Проявления печеночной недостаточности
- •Клинические проявления при различных стадиях оПечН
- •Глава 21. Острая почечная недостаточность
- •Клинические проявления опн и её осложнений
- •Дифференциальная диагностика олигурии
- •Глава 23. Острая сердечная недостаточность
- •Клинические проявления острой сердечной недостаточности
- •Глава 24. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста
- •Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
- •Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия)
- •Инфекционно-токсический шок
- •Токсикоз с эксикозом (дегидратация)
- •Послесловие
- •Удачи вам, коллеги! литература
- •Дополнительная литература
Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
Системы |
Клинические признаки |
|
начальные |
поздние |
|
Кожа и слизистые оболочки |
Петехиальные высыпания и экхимозы на нижних конечностях Спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. |
Мелкоточечные геморрагии на верхней половине туловища Кровоизлияния в конъюнктиву и на глазном дне |
Мочеполовая система |
|
Гематурия Маточные кровотечения |
ЖКТ |
|
ЖК кровотечения |
Кровь |
Тромбоцитопения до 20 х 109/л |
Тромбоцитопения < 20*109/л |
Тромбоцитарная масса – стандартный тромбоцитарный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объёмом 450 мл, содержит не менее 55 х 109 тромбоцитов (50,0 мл), такое количество считается одной единицей тромбоцитарного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции взрослого реципиента примерно на 5-10 х 109/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Обычно после трансфузии эффективно функционируют 50-60% перелитых тромбоцитов.
При переливании тромбоцитов необходимо наличие совместимости по АВ0 и рузус-фактору пары донор-реципиент, однако при отсутствии нужных доноров допустимо переливание тромбоцитов 0(I) группы реципиентам других групп крови. Однако частое применение взвеси тромбоцитов 0(I) группы опасно поступлением большого количества пассивных анти-А или анти-В антител, способных вызвать гемолиз у детей, обладающих группой А или В [1].
Показания к переливанию тромбоцитарного концентрата при критических состояниях (добавить)72:
Острый ДВС-синдром у взрослых пациентов с повышенным потреблением тромбоцитов (снижение уровня тромбоцитов ниже 20 x 109/л при наличии тромбоцитопенического геморрагического синдрома).
Случаи ДВС-синдрома, кровотечения и другие нарушений гемостаза у детей раннего возраста при снижение уровня тромбоцитов ниже 50 и даже 100 x 109/л.
Снижении уровня тромбоцитов у новорождённых ниже 20 x 109/л даже при отсутствии кровотечений и клинической стабильности, ниже 50 x 109/л при проведении инвазивных процедур (или при наличии кровотечений), а при наличии кровотечений или при клинической нестабильности и отсутствии кровотечений при снижении тромбоцитов ниже 100 x 109/л [1].
С профилактической целью при уровне тромбоцитов 20-30 x 109/л без признаков спонтанной кровоточивости больным агранулоцитозом при наличии у них сепсиса и ДВС-синдрома.
Сопутствующая тромбоцитопения у больных с гематологической, иммунологической и онкологической патологией, показания в каждом конкретном случае определяются лечащим врачом-гематологом.
Противопоказания к переливанию тромбоцитарного концентрата:
Повышенное разрушение тромбоцитов иммунного генеза (так как введённые донорские тромбоциты будут лизированы антитромбоцитарными телами реципиента в течение нескольких минут).
При эффективном переливании количество циркулирующих тромбоцитов непосредственно после трансфузии возрастает до 50-60 x 109/л, а через 24 часа должно быть хотя бы выше исходного уровня. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитарного концентрата. Следует поддерживать длительность кровотечения в переделах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови выше 40 x 109/л.
При многократных переливаниях тромбоцитарной массы (6-8 и более) может наблюдаться рефрактерность (отсутствие прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта), связанных с развитием аллоиммунизации [1].
Терапевтической дозой тромбоконцентрата является переливание не менее 50-70 х 109 тромбоцитов (одной дозы) на каждые 10 кг МТ.
Для взрослых пациентов терапевтическая доза тромбоцитов должна составлять 300-500 х 109, что обычно составляет 6-8 доз от случайных доноров или тромбоконцентрат.
При выраженном ДВС-синдроме терапевтическая доза может быть увеличена на 60-80% (363) и быть перелита в два приёма утром и вечером.
Профилактической дозой у детей с неосложнённой тромбоцитопенией считается 1 доза тромбоцитов на 10-15 кг МТ, для остановки кровотечений необходима более высокая доза – 1 доза на 5 кг МТ. Считается, что легче предотвратить развитие кровотечений у больных с тромбоцитопенией, чем остановить их.
Кроме тромбоцитарной массы к трансфузионным средам, содержащим тромбоциты, относится нативная плазма и свежецитратная кровь.