Манипуляция № 94 « дуоденальное зондирование»
Цель: - Диагностическая – исследование состава желчи. Лечебная – уменьшение застойных явлений в желчных путях, введение через зонд лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг.
Показания: -
Заболевания желчного пузыря.
Заболевания желчевыводящих протоков.
Заболевания поджелудочной железы.
Заболевания 12-перстной кишки.
Желчно-каменная болезнь.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение;
Опухоли;
Бронхиальная астма;
Тяжелая сердечная патология.
Острый холецистит.
Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Затрудненное и болезненное глотание.
Сужение пищевода.
Нарушение носового дыхания.
Оснащение:
Стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. На зонде через каждые 10см имеются отметки. Важное значение имеют следующие:
40-50см – соответствует входному отделу желудка
70см – соответствует выходному отделу желудка
90см – соответствует входу в 12-перстную кишку.
Банка для желудочного сока
Штатив с пробирками, из которых 3 пробирки стерильные и промаркированные «А», «В», «С».
Скамеечка для штатива.
Стерильный шприц, емкостью 20, 0 мл – 2шт.
33% раствор сульфата магния 30-50мл теплый (40-60град.)
Резиновые перчатки.
Полотенце.
Лоток.
Валик.
Грелка.
Дезинфицирующие растворы.
Емкость для дезинфекции.
Направление.
Возможные проблемы пациента:
Позыву на рвоту при введении зонда.
Страх перед вмешательством.
Необоснованный отказ от манипуляции.
Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информация пациенту о предстоящей манипуляции:
Накануне исследования легкий ужин не позднее 19.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
Утром в день исследования не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не чистить зубы.
На ночь – грелка на область правого подреберья , стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний)
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Определить расстояние, на которое пациент будет проглатывать зонд:
Рост больного в см – 100 или
Расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
Предложить пациенту открыть рот.
Смочите теплой кипяченой водой слепой конец зонда.
Положите оливу на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок.
Вводите зонд до нужной отметки (40-50см).
Проверьте местонахождение зонда: подсоедините шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
Если зонд находится в желудке, предложите пациенту медленно походить по комнате в течении 15-20 минут, медленно заглатывая зонд до 7 метки (70см).
После того, как зонд дошел до 7 отметки, уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под область таза – валик (в таком положении облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
Очень медленно, в течение 20-60 минут, пациент заглатывает зонд до 9 метки (90см). Наружный конец зонда опущен в пробирку. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки у изголовья больного.
При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в пробирку начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция «А» – дуоденальная желчь. Она разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Эту порцию собирают в пробирку «А». За 20-30 минут поступает 15-40мл (2-3 пробирки) дуоденальной желчи. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцом воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные булькающие звуки.
Для получения порции «В» (пузырная желчь), введите через зонд с помощью 20, 0 шприца 40 мл теплого раздражителя, вызывающего сокращение желчного пузыря (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Наложите на зонд зажим.
Через 5-7 минут развяжите и опустите наружный конец в другую пробирку: начинает поступать густая темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция «В» – ее собирают в пробирку «В». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 30-60мл (4-6 пробирок)
Вслед за этим начинает поступать прозрачная, янтарно- золотисто-желтого цвета порция «С» – печеночная желчь из желчных протоков печени. Ее собирают в пробирку «С». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 15-20мл желчи (1-2 пробирки).
Медленным поступательным движением зонд извлекается.
Погрузите зонд в лоток.
Снять перчатки, вымыть руки.
Отправьте в клиническую лабораторию с направлением.
Примечание:
Пациенту рекомендуется за 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм, по назначению врача НО-ШПА по 1 таблетки 3 раза в день, мед по 2 столовые ложки на ночь ( если нет противопоказаний).
После получения порции «С» через зонд можно ввести лекарственные средства.
Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку.
Если в получаемом материале появилась кровь – зондирование следует прекратить.
Дезинфекция зонда: - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.