Вопрос к практическому задаче

Как вы можете помочь человеку, который отравился хлорофосом?

1) Сделать многоразовое промывание желудка

2) Обеспечить доступ свежего воздуха и дать пострадавшему теплое молоко с питьевой содой

3) Дать активированный уголь и слабительные соли

4) Дать нюхать ватту, смоченную 3% раствором перекиси водорода

5) Дать выпить белковую жидкость (1-2 яичных белка на литр воды)

6) Быстрейшим чином отправить потерпевшего к больнице

7) На главу пострадавшего положить лед, поставить горчичники и приложить грелки к концовкам.

Медицинская аптечка, ее состав и назначения

Аптечки должны находится в местах самого большого скопления людей и на травмоопасных участках.

Состояние и укомплектованность аптечки необходимо обязательно проверять, обращая внимание на срок хранения лекарства. В аптечке всегда должны быть средства для предоставления первой медпомощи при ударах, мелких ранениях.

Наименование медицинских средств, которыми укомплектовывают аптечки, іх назначение

Индивидуальный перев'язочний пакет	3 шт
Бинт	3 шт
Ватта в Пакетах	2 шт
Жгут	1 шт
Настоянка Йода	1 флакон или 10 Ампул
Нашатырный спирт	1 флакон или 10 Ампул
Раствор (2-4%) Борной кислоты	1 флакон
Вазелин	1 упаковка
Валидол	1 упаковка

Тема 8. Опасные инфекционные заболевания

В ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Вид учебного занятия

Самостоятельная работа

Цель самостоятельной работы

Овладеть в свободный от учебных занятий время учебным материалом по вопросам Вол-Инфекции и заболеваний на СПИД, профилактики инфицирования и иммунопрофилактика при контакте врача с больной на вирусный гепатит и туберкулез.

Студент должен знать

1. Пути заражения и группы риска Вол-Инфекции

2. Симптоматику и диагностику Сніду

3. Вирусный гепатит и возможность попадания его возбудителя в организм врача

4. Диагностика и диференціюваний диагноз хронических гепатитов.

5. Туберкулез, его распространение в Украине и миру

6. Потенциальная профессиональная опасность врача-фтізіатора и использование профилактических мер.

7. Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез.

Учебно-материальное обеспечение

1. Скрытые инфекции: лучшие методы борьбы и профилактики. Советы венеролога / А. Бы Затревский. - Спб : 2008 – 121с

2. Зарицькая Г. А. Внутренние болезни. - Харьков: Торсінг плюс, 2009 – 48с.

3. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография. - Самара : ГП «Перспектива» , 1998 – 200с

4. Гигиена и охрана работы медицинских работников Навч. Посіб. ІІ В. ф. Москаленко, О. П. Покровский – К. : «Медицина», 2009 – 175с.

Информационные материалы

СПИД

В истории человечества не раз отмечались эпидемии страшных неизлечимых болезней: холера, чума… Наш возраст – не случай. «Чумой ХХ век» называют сейчас СПИД. Распространение Сніду достигло уровня эпидемии. За современными данными в мире начисляется до 40 млн. больных, умерло больше 25 млн. Наиболее большие потери несут страны Африки и Юго-Восточной Азии. И СПИД пока-что неизлечимый.

Первая информация о СПИД появилась в 1981 году. Врачи оказали незнакомую болезнь, при которой взрослые люди истрепали от иммунодефицита. Специалисты установили, что у этих людей снижения иммунитета не было урожденным, а приобретенным в зрелом возрасте. Поэтому болезнь стали называть Снідом – синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Вирус, который стал виновником этой страшной болезни, был выявленный лишь через 2 года и названный ВИЧ – инфицирование, последняя стадия болезни.

Хотя эпидемия Снуду началась относительно недавно, на изучение вируса иммунодефицита человека были брошены лучшие силы медицины, затраченные большие средства. Поэтому сегодня вирус, который вызывает болезнь хорошо изученный. К сожалению не все до конца известно из лечения Сніду. Что касается передачи вируса и возникновение болезни – то здесь имеем большие достижения.

Пути заражения и группы риска

Вирус человеческого иммунодефицита хорошо себя чувствует и может свободно перемещаться практически во всех биологических жидкостях организма. Ну лишь в крови, сперме, лимфе, грудном молоке находится его достаточное количество для заражения человека. Но это не значит, что если кровь Вол-Инфицированного попадет на открытую рану другого человека, из которого вытекает кровь, то он обязательно заразится.

Заражение может возникнуть лишь при попадании зараженной біорідини непосредственно на слизистую оболочку или в глоток человека.

Таким образом, заражение может состояться при незащищенном сексе, переливании крови, которая содержит ВИЧ, или внутріутробно от матери до ребенка.

Вол-Вирус неустойчивый, вне человеческого организма, при высыхании крови ( спермы, лимфы) долго не живое. ВИЧ практически гибнет при температуре +56 ⁰С. СПИД не передается при бытовом контакте. Не зафиксирован никакой случай передачи вируса во время поцелуя, рукопожатии, общее полотенце или еще любым бытовым путем.

В большинстве своей люди считают, что ВИЧ опасный для некоторых социальных групп, а «обычным людям» можно не переживать относительно заражения. На самом деле это не так. Конечно, в большинстве заражаются гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Но язык должен идти не только о группах риска, сколько о риске дорогого человека: вирус иммунодефицита поражает свою жертву не смотря, в какую социальную группу она входит.

Симптоматика

Первые проявления СНІДу – это болезни, которые у здоровых людей проходят самые, или легко вылечиваются, а в Вол-Инфицированных вызывают серьезные проблемы.

Для вируса иммунодефицита не характерный любой признак. На данный момент СПИД можно распознать по слідуючим признакам: постоянная усталость ( без любой причины), повышение температуры, потливость ночью, особенно это длится несколько недель. Если человек резко, буквально за месяц потеряла в весе до 10%. Увеличиваются без всякой причины лімфовузли на шее, появляются розові или красные п'ятна на слизистой оболочке носа, рта, на возрастах. Возможные частые проносы, постоянно сухой кашель.

Болезнь протекает долго и проходит последовательно 5 степеней (стадій) развития. Каждая маскируется по своему, так, что человек не может понять, с чего это на нее посыпались все болячки.

Стадия острого заболевания развивается через 0.5 – 3 месяца после инфицирования. Проявляется повышением температуры, фарингитом, увеличением лімфовузліф, печени, селезенки, диспептичними разладами, сипом. Длиться это может 2-3 недели.

Стадия безсимптомного носителя может длиться от 2 до 10 лет и старше.

Слідуюча стадия сопровождается сильным увеличением лимфатических узлов на протяжении 3-х месяцев.

Четвертая стадия – стадия Спид- Ассоциированного комплекса. Характерные признаки: уменьшение массы тела больше чем на 10%, диарея, высокая температура, кашель, дерматит, оперезуючий лишай, грибковые заболевания, герпетична инфекция, увеличенные лимфатические узлы.

Последняя стадия Вол-Инфекции – СПИД. На этой стадии чаще всего развивается пневмония крайнее тяжелой формы, туберкулез, токсоплазмоз, герпесна инфекция, злокачественные опухоли.

Диагностика Сніду

Основным методом диагностики Вол-Инфекции является определения антител к вирусу с помощью імуноферментного анализа – ІФА ( при изменению окраски в'являється присутствие антигена (или антитела) к вирусу)

При проведении ІФА, к сожалению, возможные неправдивые результаты. Поэтому, если есть подозрение, что человек мог заразиться, проводят через 2-3 месяца повторные исследования.

При получении повторного положительного или сомнительного результата проводятся подтверждающие исследования.

Лечение Сніду

К сожалению, несмотря на все потуги ученых, им не прибегнуло найти такое лекарство, которое бы могло полностью удалить ВИЧ из организма.

Современный образ лечения Вол-Инфекции лишь замедляет развитие заболевания и его переход в стадию СПИД.

Основная цель в лечении Вол-Инфекции – снижение вирусной нагрузки, то есть снижение концентрации віруса в организме человека. При этом хранится иммунитет и Вол-Инфицированные люди чувствуют себя условно здоровыми.

Сначала с вирусом борются ударной дозой лекарства в количестве 4-5 препаратов на протяжении 3-6 месяцев. В дальнейшем здоровье Вол-Инфицированного поддерживается постоянным приемом комбинации лекарства из 2-3 компонентов. Но даже самая эффективная схема лечения не даст следствий, если человек не будет соблюдаться ее с абсолютной точностью. Если Вол-Инфицированный ощутит себя полностью здоровым и перестанет принимать лекарство регулярно, или перепутает времена приема, концентрация лечебного средства в крови пойдет на убыль. А это даст возможность вируса размножаться, и дальше это лекарство уже не помогло.

Поэтому на данный момент принятия современного лекарства чаще всего лишь відтерміновує на несколько лет развитие СПИД. В этом связи необходимые новые разработки препаратов, которые бы могли удлинить жизнь Вол-Инфицированным.

А пока-что, чем может помочь медицина – это комбинированная терапия из лечебных средств для постоянного принятия и контроля над инфекцией.

Чума ХХ столетие… Так называют СПИД сегодня. Самая чума в современном мире уже давно не так страшная, как Вол-Инфекция: чума вылечивается, а СПИД – нет.

Вирусный гепатит В

Постоянно существует угроза заражения медицинских работников инфекционными заболеваниями, в том числе и особо опасными, ведь известно, что антиинфекционная резистентность медицинского персонала снижена, особенно у работников со стажем. Поэтому они могут заразиться на вирусы гепатита, ВИЧ и туберкулеза.

Вирусный гепатит В є одним из основных профессиональных заболеваний медицинских работников. Заражение им происходит при контакте с инфицированной кровью и ее препаратами, а также через контаміновані инструменты. Так, вероятность передачи вируса гепатита В при уколе загрязненными иглами достигает 30% ( при Вол-Инфекции – 0.5%). ВИЧ передается так же, как и гепатит В, однако заражения происходит сложнее.

Клиническая картина вирусных гепатитов

А) Хронических вирусный гепатит В. Он протекает в две фазы: репликации – интеграции. В случае репликации в клинической картине есть такие синдромы и симптомы:

1. Астеновегетативний синдром (общая слабость, утомляемость, нервность, плохое настроение, потери массы тела от 2-3, до 5-10 кг.)

2. Болевой синдром (боли локализуются в правом подреберье, постоянные ноющие, усиливаются после физических нагрузок, иногда боли интенсивные. В отдельных случаях может иметь место лишь ощущения тяжести в правом подреберье).

3. Диспептичний синдром может быть выражен разной степени тяжести и проявляться постоянно или дурнотой, вздутием живота, неустойчивым стулом.

4. Симптом гепатомегалії в фазе репликации проявляется ее увеличением на 3-7 см, при этом печень медленно плотная, край ее обострен, а при пальпации она болезненная.

5. Синдром малой печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивістю слизистых оболочек, сосудистыми звездочками, снижением уровня протромбина и протромбінового индекса.

6. В части больных при вирусном гепатите есть проявления синдрома холестазу, что проявляются, в частности транзиторним зудением кожи, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамінтранферази в крови.

7. Синдром вне печеночных проявлений характеризуется болями в суставах, мышцах при отсутствия их припухлости и деформаций, нарушением половой функции.

8. Нередко в фазе репликации при хроническом вирусном гепатите В наблюдаются проявления мезенхіально- воспалительного синдрома, который проявляется гіпергаммаглобулінемією, підвищеням уровня тимоловой пробы.

В фазе интеграции никаких клинических проявлений гепатита может не быть. Вместе с тем в части больных наблюдаются воздержанные признаки астенического, диспептичного и болевого синдромов, остается незначительной гепатомегалія и проявления синдрома цилолізу.

Лечение вирусного гепатита В у фазе репликации вируса

1. Постельный режим с пребыванием в стационаре.

2. Воздержание от приема алкоголя.

3. Диета №5, что содержит 450 г. углеводов, 100 г. белков, 80 г. жирел, а ее энергетическая ценность 2800-3000 ккал.

При серологическому подтвержденные фазы репликации вируса назначаются препараты интерферона. Существует несколько схем інтерферонотерапії:

• Бета-2 интерферон по 10-15 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3 месяцев с дальнейшей поддерживающейся дозой – 5-10 млн от на протяжении 6 месяцев.

• Бета-2 интерферон по 5 млн от ежедневно или по 10 млн от 3 раза на неделю на протяжении 16-24 недель.

• Бета-2 интерферон по 3-10 млн от на протяжении 12 месяцев

• Реаферон по 3 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3-4 месяцев.

В случаях высокой и воздержанной активности процесса в печени при гепатите В и отсутствия эффекта от інтерферонотерапії, назначают комбинированную терапию, начиная ее с пульс-терапии преднизолоном.

Хронический вирусный гепатит С. Классификация хронических гепатитов

Одной за наиболее частых причин ХГ есть перенесенный острый вирусный гепатит В, носителями вируса которого в мире по данным ВОЗ есть 300 млн. человек. Хронізація процесса в результате перенесенного вирусного гепатита наступает в 3-10% случаев. При этом чаще всего это происходит при латентных и легких формах вирусного гепатита В. Среди других факторов, которые содействуют переходу вирусного гепатита В у хронической нужно определить наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, соединительной ткани, алкогольное поражение печени, трудный ход вирусного гепатита В и другие факторы.

Інфікованість вирусом гепатита С колеблется от 0.2 до 10% население, а хронізація вызванного им гепатита имеет место в 70-80%, причем в 20-30% с них отмечается переход в цирроз печени.

Одной из самых важных причин ХГ есть злоупотребления алкоголем. Его также могут вызвать медикаменты, которые делятся на препараты прямой гепатотоксичної действия, к которым относятся парацетомол, саліцилати, антиметаболиты, антибиотики группы тетрациклина и опосредованої действия – анаболічні стероиды, которые чаще наблюдаются у людей, носителей антигенов гістосумісності.

Туберкулез и его розповсюдженість в Украине и миру

Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами – условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».

С середины ХХ столетие началось стремительное снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективное противотуберкулезного лекарства, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90- х годов вместо ежегодного снижения заболеваемости началось ее роста.

Ныне туберкулез есть наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.

Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.

Высокие уровне заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, роста происходит также в странах других регионов.

Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом возросла с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Бєлорусі с 29.8 к 54.1.

В Европе самая большая заболеваемость буда в Румынии (64.0 на 100 тыс население в 1990 и 100.0 – в 1994 году). Кое-что меньше показатели в Болгарии и Венгрии.

Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:

• Приспособление возбудителя туберкулеза к старикам анты туберкулезных препаратов.

• Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения імунодефіцитних станів, вызванных пандемией Сніду, действием загрязненного окружающего среды, нездоровым образом жизни и т.п.

• Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанными со спецификой контигентів больных.

Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. возросла заболеваемость на все формы, соответственно возрастает и смертность ( с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.

Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Наивысшими показателями заболеваемости на все формы туберкулеза есть в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкими в Киеве, Тернопільскій и Закарпатской областях.

Наиболее высокая заболеваемость присущая вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.

Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине

В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:

• Бесплатности

• Доступности

• Дільничності

• Специализации

К специализированным заведениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение.

Преобладающую часть больных выявляют в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографічним обследованием.

Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным образом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.

Факторы, которые содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:

• Ухудшение материального состояния широких верст населения.

• Увеличение численности групп повышенного риска (узнике, мигранты, бомжі, нищем, наркоманы, Вол-Инфицированные, курильщике, и др..)

• Недостаточный объем противотуберкулезных мер через недостаток лекарства, медицинской аппаратуры и т.п.

• Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактики туберкулеза

• Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине – высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС

• Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы

Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез

Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мер.

Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и хіміопрофілактики.

Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЖД:

• Лицам, которые имели семейный контакт

• Лицам, которые работают в противотуберкулезных заведениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах

• Детям и подросткам

• Рентген оппозитивным лицам

• Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам

• Работникам с вредными условиями работы

• Мигрантам, беженцам

• Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в кострах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:

• Госпитализацию всех больных – бактеріовиділювачів, лечение их к прекращению бактеріовиділення

• Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза

• Полнейшую изоляцию детей от больных бактеріовиділювачив, направление их к детским заведениям

• Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных

• Улучшение жилых условий больных

• Регулярное обследование контактных с проведением хіміопрофілактики

• Текущую заключительную дезинфекцию в кострах туберкулезной инфекции

• Суровое соблюдение правил разрешения больным на активный туберкулез на некоторые виды работ согласно действующему законодательству

• Активную пропаганду знаний с профилактики туберкулеза среди населения

Социальная профилактика

Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.

Национальная программа противотуберкулезных мер отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактики, ранней и своевременной диагностики, лечение и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.

Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом есть приближения клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.

Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют меры борьбы с туберкулезом в Украине:

1. Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996 г. №26 « Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.

2. Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 « Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.

3. Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990 г. №118 « О мероприятиях по снижению дозових нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».

Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов.

Работа врачей названных специальностей и других подобный работе врачей терапевтического профиля, однако шкідливостей значительно больше. Прежде всего это обусловлено большим риском заболеть на болезни, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается повітряно-крапельних инфекций. Поэтому они должны сурово соблюдаться таких требований:

• Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных

• Осуществление адекватного распределения пациентов за отделениями и палатами

• Соблюдение надлежащее противоэпидемического состояния отделений, предметов ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды

• Установление жесткого порядка из предоставления разрешений на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписывания из стационарных отделений

• Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.