Материал и методы

Исследование было одобрено региональным комитетом по этике , кроме того, в каждом случае в обязательном порядке оформляли согласие пациентки на проводимые исследования в письменной форме.

Группа 1: исследуемая группа состояла из 20 женщин с доношенным сроком беременности, у которых родоразрешение планировалось проводить методом кесарева сечения на фоне спинальной анестезии. Критериями исключения являлось наличие преэклампсии, многоплодной беременности или маточно-плацентарной дисфункции.

Группа 2: в контрольной группе наблюдали 20 женщин, в возрасте от 18 до 45 лет, которым под спинальной анальгезией проводили оперативные вмешательства на органах малого таза, промежности, а также ортопедические операции. Те пациентки, которые принимали пероральные контрацептивы, не были включены в настоящее исследование.

Премедикацию в 1-й группе проводили парацетамолом (1 г per rectum ) и цитратом натрия (25 мл per os ). Во 2-й группе премедикацию проводили парацетамолом в той же дозировке и диазепамом (10 мг per os ). В группе 1 забор крови для определения концентрации альбумина и АГП в плазме проводили в утренние часы. На протяжении часа до спинальной анестезии проводили так называемую нагрузку объемом: в/в вводили физиологический раствор из расчета 20 мл раствора/кг веса пациентки. Пункцию субарахноидального пространства проводили иглой Квинке 27 G , параллельно для определения концентрации альбумина и АГП брали 1 мл спинномозговой жидкости. В это же время из кубитальной вены проводили повторный забор крови, причем не из той руки, где проводилась инфузия физиологического раствора. Таким образом, пытались отследить степень гемодилюции на фоне предшествовавшей нагрузки объемом. Принимая во внимание риск развития артериальной гипотонии, авторы статьи посчитали неэтичным вовсе отказаться от проведения предварительной нагрузки объемом. Бупивакаин вводили интратекально и после достижения достаточного уровня моторного и сенсорного блока проводили непосредственно операцию кесарева сечения.

В группе 2 предварительная нагрузка объемом не проводилась. Забор крови и спинномозговой жидкости осуществляли до начала инфузионной терапии и интратекальной инъекции препаратов. Все образцы крови и ликвора хранили при температуре –80°С. Концентрацию альбумина в плазме крови и спинномозговой жидкости, а также АГП в плазме определяли при помощи стандартного иммунологического набора реактивов, на основе реакции антиген - антитело («Behring Nephelometer Analyser», Behringwerke, Marburg, Germany).

Концентрацию АГП в ликворе определяли стандартным методом ИФА с помощью иммобилизованных ферментов на антигене и антителе (ELISA). С учетом нормального распределения демографических данных и концентрации белков анализ полученных результатов проводили с использованием критерия Стьюдента для непарных показателей. Значения коэффициента Стьюдента менее 0,05 считались достоверными. Кроме того, определяли и доверительный интервал для разницы между показателями концентрации белков двух групп.