Желудочковая тахикардия:
прокаинамид (новокаинамид) 10 % раствор 0,2 мл/кг с фенилэфрином
(мезатон) 1 % раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно
медденно или лидокаин 1 %
раствор 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5 % раствора глюкозы;
при отсутствии эффекта - электроимпульсная терапия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ОСНОВНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(СИНДРОМ КРУПА)
В основе синдрома лежит воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза вследствие отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.
Причины ларинготрахеита у детей:
• острые респираторно-вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции - эпиглотит;
• анафилактические реакции немедленного типа.
Клиническая картина:
• лающий кашель;
• дисфония;
• прогрессирующее сужение
просвета гортани.
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне
острых респираторных вирусных
инфекций (ОРВИ) с повышенной температурой, чаще в 1-3-и сутки заболевания.
Выделяют 4 степени тяжести стеноза:
I степень (компенсированный стеноз).
Состояние среднетяжелое, сознание ясное. Ребенок беспокоен, периодически инспираторная одышка, лающий кашель. Осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10 %.
II степень (субкомпенсированный стеноз).
Состояние тяжелое, ребенок возбужден. Стридорозное дыхание, грубый, лающий кашель. Инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10-15 %.
III степень (декомпенсированный стеноз).
Состояние очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистого оттенка, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15 %, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени. IУстепень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичные. Грозный признак - брадикардия, которая предшествует остановке
Круп может осложняться бактериальным нисходящим
трахеобронхитом и пневмонией. Чаще круп ограничивается I-II
степенью, спонтанно улучшаясь через 1-3 дня.
Рецидивирующий круп наблюдается чаще у детей с атопией,
часто сочетается с приступом астмы. Возникая также на фоне
ОРВИ, он очень быстро прогрессирует, поэтому при наличии крупа в анамнезе требуется более энергичное лечение.
Дифференциальиая диагностика:
Необходимо исключить дифтерийный круп, который развивается
без симптомов ОРВИ и более постепенно.
Стеноз гортани при эпиглотгите (бактериальном воспалении
надтртанника) протекает с высокой температурой, выраженным
токсикозом и ухудшением проходимости гортани в положении
лежа на спине, а также при отсутствии лающего кашля. В 25 %
случаев одновременно возникает пневмония.
Отек гортани при анафилактических реакциях развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с
аллергеном (пищевым, укусом насекомого, инъекцией вакцины
или лекарственного средства, например пенициллина).
Круп следует дифференцировать также с врожденным стридором
- сужением гортани, обычно из-за врожденной мягкости
надгортанника или хрящей гортани, реже - с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднение вдоха появляется обычно с рождения, но обращает на себя внимание при нарастании во время ОРВИ.
|
Неотложная помощь: |
|
при ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, |
|
показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне |
|
отвлекающих процедур, ингаляций теплого пара (температура 30±2 |
|
°С в ванной с включенной горячей водой). |
|
При стенозе I-II степени: |
|
дексаметазон 0,6 мг/кг внутримышечно (иногда повторно), или |
|
стероиды в аэрозоле, или будесонид (пульмикорт) через небулайзер |
|
(см. Астма); |
|
прометазин (пипольфен) 1-2 мг/кг; |
|
теплая ванна; |
|
ингаляции пара, холодного воздуха; |
|
В-агонисты в аэрозолях; |
|
при прогрессировании - госпитализация. |
|
При стенозе III степени: |
госпитализация; |
|
|
по экстренньпи показаниями (брадикардия, нарастающий цианоз) - |
|
оксигенация, назотрахеальная интубация либо трахеостомия; |
|
антибиотики вводят только при гнойном трахеобронхите, |
|
длительном стенозе. |
|
При рецидивирующем крупе: |
|
преднизолон 30 мг внутримышечно или 20 мг внутрь, при их |
|
отсутствии; |
|
эпинефрин (адреналин) 0,01 мл/кг 0,1 % раствора подкожно (не |
|
более О,Змл). |
При подозрении на дифтерийный круп:
срочная госпитализация;
противодифтерийная сыворотка 30-50 тыс. ед. внутривенно или внутримышечно.
При эпиглоттите:
амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон парентерально в сочетании с аминогликозидами;
ребенка уложить на бок и проводить
интубацию.
Врожденный стридор не требует лечения, он обычно исчезает в возрасте 1-1,5 лет, сдавления трахеи лечат оперативно.
|
Инородные тела дыхательных |
|
путей |
|
Аспирация инородного тела в дыхательные пути |
|
может создать угрозу здоровью и даже жизни |
|
ребенка. |
|
Клиническая картина зависит от места |
|
нахождения инородного тела и степени |
|
обструкции дыхательных путей. |
|
Аспирация инородного тела в гортань и трахею: |
|
• приступ удушья с удлиненным вдохом; |
|
• периодически сильный кашель с цианозом |
|
вплоть до молниеносной асфиксии. |
|
Инородные тела в бронхах: |
|
• внезапный приступ кашля во время кормления |
|
или еды; |
|
• беспокойство ребенка, иногда с развитием |
|
картины стеноза верхних дыхательных путей (не |
|
выше I-II степени). |
При попадании инородного тела в более глубокие отделы бронхиального дерева приступообразный кашель прекращается, характерны бронхоспазм, экспираторная одышка. Аускультативная картина часто асимметрична - сухие свистящие односторонние хрипы, разница в проведении дыхания (за счет вздутия одного легкого), при полной обструк ции бронха ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке, развитие ателектаза.
Неотложная помощь.
1. Если ребенок в сознании - успокоить его, предложить не сдерживать кашель.
2. При отсутствии сознания и дыхания - вызвать реанимационную бригаду и попытаться освободить дыхательные пути, не стремясь извлечь инородное тело из глотки (опасность его продвижения в гортань!).
3. При сохранении асфиксии нужно осуществить следующие меры:
у детей до 1 года:
• уложить ребенка животом на предплечье левой руки лицом вниз, ребром ладони правой руки нанести 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их;
если это не дало эффекта, положить ребенка на колени лицом вниз, произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины. Удалить инородное тело изо рта;
• если обструкция не устранена, попытаться открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и провести ИВЛ;