у детей младшего возраста:

• в положении ребенка на спине провести резкие надавливания на живот кистью от средней линии вглубь и кверху под углом 45° (в сторону диафрагмы);

• осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело;

у детей старше 1 года:

• вьшолнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот между пупком и мечевидным отростком и произвести несколько резких толчков вверх с интервалом 3 с. Если больной без сознания и лежит на боку, левую руку положить на эпигастральную область и кулаком правой руки нанести повторные удары;

• осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело.

4. При неэффективности проведенных мероприятий - срочное решение вопроса о трахеостомии или интубации трахеи, госпитализация в ЛОР - или отделение реанимации, где при необходимости будет проведена бронхоскопия с последующим удалением инородного тела.

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

УДЕТЕЙ

Кома - глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.

В зависимости от повреждающего фактора различаются:

• метаболическая кома (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая);

• неврологическая кома (эпилептическая, травматическая, термическая);

• инфекционная неврологическая кома (при менингите и энцефалите).

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

УДЕТЕЙ

Клиническая картина:

в зависимости от глубины поражения ЦНС различают 4 стадии нарушения сознания:

• оглушение - снижение внимания, выраженная сонливость;

• сомнолентность - легкое нарушение сознания, повышенная сонливость, больной реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно;

• сопор - глубокий патологический сон, который можно прервать лишь частично путем настойчивого раздражения;

• кома - состояние полного отсутствия сознания

В соответствии со стадией нарушения сознания и с учетом других клинических признаков различают 4 степени комы:

I степени - легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на болевые раздражения, кожные и сухожильные рефлексы понижены, реакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы сохранены.

2 степени- умеренная: реакция на внешние раздажители отсутствует, корнеальные рефлексыпонижены,­ нарушена функция глотания, дыхание патологическое, расстройство функций тазовых органов.

III степени - атоническая: атония мышц, исчезновение корнеальных рефлексов, дыхание аритмическое, нарушения ССС.

IV cmeneнu - запредельная: арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, резкое падение АД

Для оценки глубины комы используются балльные шкалы,

наиболее практичная из них -

шкала Глазго.

Дети менее чем с 12 баллами нуждаются в госпитализации в

отделение интенсивной терапии.

Гипергликемическая кетоацидотическая

диабетическая кома

В основе гипергликемической кетоацидотической диабетической

комы лежат гипергликемия с гиперкетонемией и кетонурией,

следствием которых являются нарушения водно-солевого обмена с

развитием метаболического ацидоза.

Симптоматика:вялость, сонливость;жажда и полиурия;

тошнота, рвота, боли в животе;кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец»;

тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД;запах ацетона изо рта;

уровень глюкозы в крови > 15 ммоль/л;уровень глюкозы крови 20-30 ммоль/л, глюкозурия, ацетонемия,

повышение уровня мочевины, креатин в моче наличие ацетона,

глюкозы.

При дальнейшем развитии комы:утрата сознания и рефлексов;

Нарушения гемодинамики:нитевидный пульс, гипотония, анурия;

патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), запах ацетона;гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз - рН 7,3-6,8, ВЕ до - 20.

В основе гипогликемической

комы лежит нарушение снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения уровня глюкозы в крови. Симптоматика:

беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация;

дрожь, холодный пот, парестезии;тахикардия, боли в животе, полиурия;

головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги;

в тяжелых случаях клиническая симптоматика отека мозга