НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕГРЕВАНИИ
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ: |
|
- |
Перенести и уложить пострадавшего в прохладное затененное место |
- |
Снять одежду, смочить лицо, тело, конечности прохладной водой или обдуть |
|
прохладным воздухом |
- |
Дать вдохнуть нашатырный спирт на ватке |
- |
Внутрь прохладная жидкость в дозе 10 мл/кг |
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ: |
|
- |
Контроль (ABCDE) и восстановление (ABC) витальных функций |
- |
Перенести и уложить пострадавшего в прохладное затененное место |
- |
Снять одежду, смочить лицо, тело, конечности прохладной водой или обдуть |
|
прохладным воздухом |
- |
Положить емкости с холодной водой на голову и участки проекции крупных сосудов |
|
(шея, подмышечные впадины, паховые складки) и обдувать прохладным воздухом |
- |
Внутрь прохладная жидкость в дозе 10 мл/кг при невозможности глотать или рвоте – в/в |
|
инфузионный раствор (р-р Рингера) |
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ: |
|
- |
Контроль (ABCDE) и восстановление (ABC) витальных функций |
- |
Перенести и уложить пострадавшего в прохладное затененное место с приподнятыми |
|
нижними конечностями |
- |
Оксигенотерапия увлажненным 40-60% О2 |
- |
Снять одежду, смочить лицо, тело, конечности прохладной водой или обдуть |
|
прохладным воздухом |
- |
Положить емкости с холодной водой на голову и участки проекции крупных сосудов |
|
(шея, подмышечные впадины, паховые складки) и обдувать прохладным воздухом |
- |
В/в доступ и введение инфузионного раствора (р-р Рингера) |
- |
В/в болюс: преднизолон 5-10 мг/кг, аскорбиновая кислота 5% р-р 1 мл, глюкоза 20-40% р- |
|
р 10 мл |
- |
При судорогах в/в диазепам 0,1 мл/кг (максимально 2 мл) с контролем витальных |
|
функций |
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
При средней и тяжелой степени перегревания, нестабильных витальных функциях, судорогах
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВЫРАЖЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Нитропруссид натрия – в/в инфузия в дозе 0,5 – 8 мкг/кг в мин.
Лабеталол – в/в 0,25 мг/кг с последующим увеличением дозы каждые 15 мин до общей дозы 1,25 мг/кг. Непрерывная в/в инфузия 1 – 3 мг/кг в час.
Клонидин (клофелин, гемитон) – в/в, в/м 3 – 6 мкг/кг. Непрерывная инфузия в дозе 10 мкг/кг за 4 часа.
Фентоламин – в/в 0,05 – 0,1 мг/кг
Гидралазин – в/в 0,15 – 0,2 мг/кг каждые 6 часов.
Нифедипин – 0,25 – 1,0 мкг/кг в мин.
Дигидралазин* – в/в 0,15 – 0,5 мг/кг (макс. 0,8 мг/кг).
Диазоксид* – в/в 1,0 – 3,0 мг/кг (макс. 10 мг/кг).
* Подчеркнутые препараты вводятся с осторожностью при анурии и
увеличенной работе сердца.
ЛИХОРАДКА
Лихорадка- это повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на инфекцию и некоторые неинфекционные патологические воздействия.
«Розовая» лихорадка: кожа гиперемирована, теплая, хорошая реакция на жаропонижающие средства, соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания.
«Белая» лихорадка: кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей, недостаточный эффект от жаропонижающих средств, несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания, характерны бред, галлюцинации, судороги.
Неотложная помощь при "розовой" лихорадке:
Внутрь парацетамол 15 мг/кг.*
Методы «физического охлаждения» начинают применять сразу после дачи жаропонижающих препаратов - обтирание губкой, смоченной теплой водой (30-32 С), в течение 2-3 мин.; пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью равных количеств 40º спирта, воды и столового уксуса, клизмы с водой 20 ºС. Эффект однократного обтирания длится не более 30 мин.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения “белой” лихорадки.
Препаратом выбора при оказании помощи при лихорадке является нурофен (ибупрофен). При наличии данного препарата в укладке рекомендовано назначение его внутрь в дозе из расчета 5-10 мг/ кг массы тела каждые 6- 8 часов. Детям в возрасте 6-12 мес. прописывают по 50 мг (2,5 мл) 3-4 раза в сутки, 1-3 лет - по 100 мг (5 мл) 3 раза в сутки, 4-6 лет - по 150 мг (7,5 мл) 3 раза в сутки, 7-9 лет - по 200 мг (10 мл) 3 раза в сутки, 10-12 лет - по 300 мг (15 мл) 3 раза в сутки. Суспензию перед употреблением надо тщательно взбалтывать.
Неотложная помощь при «белой»
|
лихорадке: |
|
Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам) |
|
Внутрь обильное теплое питье. |
|
|
|
Внутрь Нурофен в дозе из расчета 5-10 мг/ кг массы |
|
тела каждые 6-8 часов. |
|
Внутримышечно 50% раствор анальгина 0,1 мл/год |
|
жизни; |
|
Внутримышечно или внутривенно один или два |
|
сосудорасширяющих препарата: но-шпа 0,1-0,2 |
|
мл/год жизни, дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни, |
|
папаверин 2% 0,1 мл/год жизни, никотиновая к-та |
|
0,1-0,15 мл/год жизни. |
|
При труднокупируемой (злокачественной) |
|
гипертермии ввести внутримышечно или внутривенно |
|
раствор преднизолона 1- мг/кг. |
|
Если кожные покровы порозовели и стали теплыми – |
|
физические методы охлаждения. |
|
Показана госпитализация при злокачественной |
|
(труднокупируемой) лихорадке, при присоединении |
|
судорожного синдрома. |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Диагностика
Наличие кровотечения из носового отверстия.
При запрокидывании головы назад —
откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по мягкому небу.
Рвота темной кровью и сгустками, бледность
кожных покровов.
Затруднение или выключение носового
дыхания через одну или обе половины носа.
При отсмаркивании — выделение сгустков с
примесью свежей крови.
Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух.
Неотложная помощь:
Успокоить ребенка, обязать его дышать по схеме: вдох носом – выдох ртом;
Придать больному вертикальное положение;
Закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина;
При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа в кровоточащую половину носа ввести ватный тампон или марлевую турунду, смоченные: 3% раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями (адреналин, нафтизин) или 5-10% раствором кальция хлорида
Холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);
При продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку;
носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;
В случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;
При массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.
ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ТАХИКАРДИИ
Пароксизмальная тахикардия - внезапное учащение сердечного ритма > 150-160 в минуту у старших и > 200 в минуту у младших детей, длительностью от нескольких минут до нескольких часов с внезапным восстановлением ЧСС.
Причины пароксизмальной тахикардии у детей:
нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;
органичение поражения сердца;
дизэлектролитные нарушения;
психоэмоциональное и физическое напряжение.
Клиническая картина:
наджелудочковая форма: |
желудочковая форма: |
||
•резкое сердцебиение; |
• |
тяжелое состояние |
|
• ощущение нехватки воздуха; |
ребенка; |
||
• |
головокружение, слабость; |
• отставание пульсации шейных |
|
• |
тошнота, часто рвота; |
вен от частоты артериального |
|
• |
бледность, потливость; |
пульса; |
|
• полиурия; |
• |
ЭКГ: частота ритма не |
|
• тоны сердца громкие; |
более 160 в минуту, |
||
• ЧСС не поддается подсчету; |
вариабельность интервалов R-R, |
||
• шейные вены набухают; |
измененный желудочковый |
||
• признаки сердечной |
комплекс. |
||
недостаточности (одышка, |
|
|
|
гипотония, гепатомегалия) |
|
|
|
развиваются нечасто, в основном |
|
|
|
при затянувшемся приступе; |
|
|
|
• ЭКГ: тахикардия до 150-200 в |
|
|
|
минуту, неизмененный |
|
|
|
желудочковый комплекс, |
|
|
|
измененный |
|
|
|
|
|
|
Неотложная помощь. |
|
Наджелудочковая тахикардия: |
||
|
Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв: |
||
|
•массаж каротидных синусов по 10-15 с; |
||
|
• |
прием Вальсальвы - натуживания на максимальном |
|
|
вдохе при задержке дыхания на 30-40 с; |
||
|
• |
механическое раздражение глотки - провокация |
|
|
рвотного рефлекса. |
||
|
2. |
Внутрь: |
|
|
• |
диазепам(седуксен)1,25-5мг или |
|
|
• |
настойка валерианы 1-2 капли на 1 roд жизни; |
|
|
• |
|
панангин по 1/2-1 таблетке. |
|
3. |
При отсутствии эффекта в течение 30-60 мин - |
|
|
антиаритмики (табл. 14-3). |
||
|
4. |
При развитии сердечной недостаточности: |
|
|
• |
|
дигоксин 0,03 мг/ (кг/сут) внутривенно в 3 приема; |
|
• |
|
фуросемид 1-2 мг/кг. |
|
5. |
В тяжелых случаях - электроимпульсная терапия |
|