Схема терапии анафилактического шока практически является универсальной для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (тримеперидин - промедол, морфин), анальгетиков, противосудорожных средств, антибиотиков. В случае развития тяжелого шока требуется включение в терапию комплекса CЛP с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

ОТЕК МОЗГА

Характеризуется нарушением сознания и

судорожными приступами. Отличается этиологической неспецифичностью, широким

диапазоном клинических проявлений. По

патогенезу различают вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.

Причины отека мозга у детей:

общие инфекции;

токсические и гипоксические состояния;

острые нейроинфекции;

эпилептический статус;

нарушение мозгового кровообращения;

опухоли головного мозга;

соматические заболевания.

Клиническая картина

общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги;

нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации;

менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гиперестезия;

злокачественная гипертермия;

гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания;

застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА

7. Коррекция электролитов под контролем ионограммы сыворотки крови.

8. Госпитализация в отделение реанимации.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Причины судорог у детей:

инфекционные (менингит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги);

метаболические (гипогликемические, гипокальциемические);

гипоксические (аффективно-респираторные, при гипоксической энцефалопатии, дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения, коме);

эпилептические;

структурные (на фоне органических поражений ЦНС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СУДОРОГ

АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЕ СУДОРОГИ

Часто провоцируемые испугом, гневом, сильной болью или развиваются на фоне плача (связаны с гипокапнией вследствие гипервентиляции).

Клонико-тонические судороги развиваются при задержки дыхания на вдохе, нередко на фоне цианоза, иногда кратковременной потери сознания.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП

Обычно начинается с крика ребенка, затем наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10-20 с и характеризуется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной в сопоре, рефлексы угнетены, часто происходит мочеиспускание и дефекация. Через 15- 30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СУДОРОГ

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Развиваются при быстром подъеме температуры до 38-390С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые — генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

СУДОРОГИ ПРИ МЕНИНГИТЕ И ЭНЦЕФАЛИТЕ

Обычно сопровождают развернутую клинику заболеваний с менингеальными симптомами (Кернига—Брудзинского, Лессанса), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепно-мозговых нервов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СУДОРОГ

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ (СПАЗМОФИЛИЯ)

Развивается у детей в возрасте от 3-4 мес. до 1,5 лет при снижении уровня кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже — при рахите (часто на рахитогенной диете — 2-4 каши в день), гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии.

ВЫДЕЛЯЮТ ЯВНУЮ И СКРЫТУЮ ФОРМЫ СПАЗМОФИЛИИ:

Симптомы явной формы:

- тонические судороги лицевых мышц, мышц кистей и стоп; - ларингоспазм;

- переход в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой формы:

- симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта; - симптом Труссо — судорога кисти ("рука акушера") при сдавлении

сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута); - симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости); - симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребенка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОГАХ

1.Уложить ребенка на плоскую поверхность, повернуть голову набок, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.Восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости 40-60% О2

3.Седуксен 0,5% р-р в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м, при отсутствии эффекта повторить через 15-20 мин в/в.

4.При возобновлении судорог: оксибутират натрия 20% р-р в дозе 0,25-0,50 мл/кг (50- 100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% р-ре глюкозы.

5.При приступе эпилепсии:

Магнезия 25% р-р в дозе 1 мл/год жизни или

лазикс 1% р-р в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

глюконат кальция 10% р-р в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно на 5% р-ре глюкозы (разведение в 2 раза) под контролем пульса — возможна брадикардия!;

магнезия 25% р-р в дозе 0,2 мл/кг в/м.

В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больной госпитализируется в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение.