НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

компенсирован

фаза

декомпенсированн

ная фаза:

выраженного

ая фаза:

шока:

сознание ясное,

ребенок заторможен;

выраженные

часто ребенок

систолическое АД <

нарушения сознания

возбужден;

80 мм рт ст;

вплоть до комы;

тахикардия;

пульс нитевидный;

мышечная

АД нормальное или

тахикардия до 150 %

гипотония;

повышенное;

от возрастной нормы;

систолическое АД <

бледность или

резкая бледность

60 ммрт ст.;

мраморность кожи;

кожи;

распространенный

цианоз губ;

тахипноэ;

цианоз кожи и

конечности

акроцианоз;

слизистых оболочек;

холодные на ощупь;

олигурия;

нитевидный пульс;

ЦВД понижено до

пульс слабый;

анурия;

40-20 мм вод.

ЦВД понижено до 20-0

ЦВД отрицательное.

мм вод. ст.;

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ

1.

Придать горизонтальное положение ребенку с приподнятыми на 300

2.

нижними конечностями.

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3.

Дать увлажненный 100% кислород (4 – 5 л/мин через маску или носовой

4.

катетер).

Устранить основную причину развития шока:

остановить кровотечение;

купировать болевой синдром;

прекратить введение аллергена;

устранить напряженный пневмоторакс и т.д.

5.

При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД: в/в

струйно физ. р-р (коллоиды) в дозе 20 мл/кг/ч под контролем ЧСС, АД,

6.

ЦВД и диуреза.

При сохранении артериальной гипотензии: допамин в дозе 5 мкг/кг/мин с

титрованием дозы под контролем АД и ЧСС:

- «матричный» р-р допамина готовят путем разведения официнального р-

ра (в 1 мл 40 мг) в 100 раз (1 мл в 100 мл физ. р-ра или 5% р-ра

глюкозы).

- приготовленный раствор вводят в/в капельно или путем постоянной

инфузии:

0,3 мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) — сосудорасширяющий эффект и повышение

диуреза;

0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) — кардиостимулирующий эффект

(увеличение минутного объема крови);

7.

0,9 мл/кг/ч (6 мкг/кг/мин) — сосудосуживающий эффект.

Коррекция сопутствующих состояний (гипогликемия, ацидоз,

электролиты)

1. Придать горизонтальное положение ребенку с приподнятыми на 300

нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород (4 – 5 л/мин через маску или

носовой катетер).

4. Прекратить введение аллергена

5. При отсутствии нарушений периферической гемодинамики и

стабильном АД все лекарства можно вводить в/м:

Адреналин 0,1% р-р в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (максимально 0,5

мл)

Преднизолон в дозе 5 мг/кг (Дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг) с

повторением дозы каждые 4 – 6 часов

Димедрол 1% р-р в дозе 0,05 мл/кг или супрастин 2% р-р в дозе 0,1-

0,15 мл/год жизни.

6. При нарушениях периферического кровообращения и-или снижении

АД все лекарства вводят в/в:

Физ. р-р в дозе 20 мл/кг/ч под контролем ЧСС, АД, ЦВД и диуреза.

Адреналин 0,01% р-р в дозе 0,1 – 4 мкг/кг/мин (в/в титрование);

Преднизолон в дозе 10 мг/кг (Дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг);

Димедрол 1% р-р в дозе 0,05 мл/кг или супрастин 2% р-р в дозе 0,1–

0,15 мл/год жизни.

7. При сохранении артериальной гипотензии:

Допамин начиная с дозы 6 мкг/кг/мин в/в титрование (как при

других видах шока);

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ШОКЕ

Норадреналин 0,2% р-р в дозе 0,1 мл/год жизни в/в

интерстициальная стадия

альвеолярная стадия:

(сердечная астма):

•развитие в ночное время;

•состояние ребенка

•ребенок беспокоен;

критическое;

•страх смерти;

• выраженный цианоз кожи и

• вынужденное положение

слизистыx оболочек;

• при кашле - отделение

больного в постели (сидит с

опущенными ногами);

пенистой розовой мокроты;

• одышка, мучительный

• дыхание поверхностное,

кашель, ощущение нехватки

частое, с участием

воздуха;

вспомогательной мускулатуры;

•при аускультации - жесткое

• при аускультации - большое

дыхание, сухие хрипы;

количество влажных

• нарастающая тахикардия;

разнокалиберных хрипов;

•тоны сердца глухие, часто

• длительность приступа - от

ритм галопа;

нескольких минут до

•пульс нитевидный;

нескольких часов.

• АД часто повышено, в

тяжелых случаях - гипотония.