Неотложная помощь
Общие принципы.
Поддержание оптимального кровообращения и дыхания:
обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
при остановке сердца и дыхания - СЛР;
оксигенотерапия;
При выраженной АГт - инфузионная терапия
кристаллоидными растворами 20-40мл/ (кг~ч) под контролем ЧСС, АД, диуреза;
При выраженной дыхательной недостаточности - интубация и ИВЛ.
Коррекция гипогликемии: 20-40 % раствор глюкозы 2 мл/кг внутривенно.
Нормализация температуры тела: согревание больного или введение антипиретиков.
Госпитализация в реанимационное отделение.
При гипергликемической кетоацидотической диабетической коме:
1. Регидратация: физиологический раствор 20
мл/кг с добавлением 50-200 мг
кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора
аскорбиновой кислоты ввести в течение 1 ч. В последующие 24 ч продолжить инфузионную
терапию из расчета 50-150 мл/кг. Суточный объем:
до 1 года - 1000 мл;
1-5 лет - 1500 мл;
5-10 лет - 2000 мл;
10-18 лет - 2000-2500 мл.
За 6 ч ввести 50 % жидкости, в последующие б и 12 ч - по 25 % .
2.Инсулинотерапия:
вначале ввести инсулин короткого действия (актрапид, химулин) 0,1 ЕД/кг в 100-150 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
последующие дозы инсулина вводить внутримышечно по 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови (уровень сахара не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/ч);
при снижении сахара до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 ч по 0,1 ЕД/кг.
3. Коррекция дефицита калия: калия хлорид 2 ммоль/кг в сутки 1 % раствора внутривенно капельно;
при отсутствии данных об уровне калия 1 % раствор калия хлорида вводить со скоростью 1,5 г/ч. 100мл 1 % раствора содержит 1 г (13,4 ммоль) калия, 1 мл 7,5 % раствора калия хлорида содержит 1 ммоль калия;
при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1 % раствора следующая:
до 3 ммоль/л - 3 г/ч;
3-4 ммоль/л - 2 г/ч;
4-5 ммоль/л - 1,5 г/ч;
6 ммоль/л и более - введение прекратить.
4. Коррекция метаболического ацидоза: |
|
|
клизма с теплым 4 % раствором соды в объеме 200- |
|
300 мл; |
|
при уровне рН крови < 7,0: сода 2,5-4мл/кг 4 % |
|
раствора внутривенно капельно в течении 1-3 часов |
|
со скоростью50 ммоль\ч (1г бикарбоната= 11 |
|
ммоль) до уровня рН 7,1-7,2. |
При гиперосмолярной |
|
|
некетоацидотической |
|
диабетической коме: |
1. |
Регидратация гипотоническими растворами: 0,45% |
|
раствором натрия хлорида и 2,5 % раствором |
|
глюкозы по тем же принципам, что при |
|
кетоацидотической диабетической коме. |
2. |
Коррекция гипокалиемии: 1 % раствор калия |
|
хлорида 3-4 ммоль/ (кг/суТ) . |
|
При рН < 7,0: сода 4 % раствор. |
|
Профилактика тромбозов гепарином 200-300 |
|
ЕД/кг/сут в 3-4 приема под контролем |
|
показателей гемостаза. |
При гипогликемической коме:
Напоить ребенка сладким чаем.
При внезапной потере сознания: глюкоза 25-50 мл (2 мл/кг) 20-40
%раствора внутривенно струйно; при отсутствии эффекта: глюкоза 100-200 мл 10 % раствора внутривенно со скоростью 20 капель в мин.
Если сознание не восстановилось:
глюкагон подкожно: 0,5 мг - детям с массой тела до 20 кг, 1 мг - детям с массой тела > 20 кг внутримышечно или эпинефрин (адреналин) по 0,1 мл на 1 год жизни подкожно;
преднизолон 1-2 мг/кг 3 % раствора в 300-500 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
При судорогах:
диазепам (седуксен) 0,05-0,1 мл/кг 0,5 % раствора внутримышечно или внутривенно.
|
При развитии отека мозга: |
|
маннитол 1 г/кг 10 % раствора на 10 % растворе глюкозы |
|
внутривенно капельно; |
|
дексаметазон 0,5-1 мг/кг внутривенно; |
|
|
|
фуросемид (лазикс) 0,1-0,2 мл/кг 1 % раствора внутривенно или |
|
внутримышечно. |
Оксигенотерапия.
