пособие 1

При сильных потугах можно помогать и левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное продвижение.

Возможно поддерживать промежность ладонной поверхностью правой руки.

Роженице предлагают потужиться во время чего и происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер таза. Во​ время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге

и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика.

Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони

легли на область ушей.

Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу.

После чего головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико.

Кроме того, вывести заднее плечико можно повторив выше указанный прием - головку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков ткани промежности.

Должны быть хорошо выражены борозды между дольками плаценты, поверхность должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет.

Далее, аккуратно, методично, по всей окружности плаценты, двумя марлевыми тампонами, осушают от крови и отодвигают оболочки от края плаценты, внимательно осматривая ее края – края плаценты обычно гладкие и не имеют отходящих от них рванных сосудов; отмечают участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты, вдавления, плотные сгустки крови, кисты, цвет и консистенцию ткани.

Осматривают место прикрепление пуповины, целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ. ТЕПЛОВАЯ ЗАЩИТА НОВОРОЖДЕННОГО. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Послеродовым периодом или пуэрперием называется период времени,

начинающийся после изгнания последа и оканчивающийся после исчезновения изменений, вызванных в организме матери беременностью и родами. Ближайшие 2 часа после родоразрешения выделяются особо и обозначаются как ранний послеродовый период. Продолжительность послеродового периода равняется 6-8 неделям.

В течение послеродового периода заживают все родовые раны, а половой аппарат в целом возвращается если не вполне, то почти к тому же состоянию, в каком он был до наступления беременности. Изменения, происходящие в это время в половых органах, называются обратным развитием или инволюцией. У некормящих грудью окончание послеродового периода обозначается возобновлением менструации, фертильность очень быстро восстанавливается, и при отсутствии эффективной контрацепции репродуктивный цикл может возобновиться буквально через несколько недель; у кормящих менструация обычно возвращается гораздо позже, иногда только после отнятия ребенка от груди. Впрочем, не редкость появление менструации даже у кормящих после 6-8 недель со времени родов.

Пуэрперий – это также время психологической адаптации: материнская радость от появления на свет ребенка может смениться тревогой за него и неуверенностью в своих силах. Важно, чтобы в этот период была создана атмосфера, в которой мать могла бы с доверием обучаться уходу за ребенком. Перед медицинским персоналом, в данный период стоят следующие задачи: 1) контролировать физиологические процессы в послеродовом периоде; 2) диагностировать и лечить любые осложнения; 3) организовать грудное вскармливание; 4) обеспечить мать эмоциональной поддержкой; 5) проконсультировать ее по вопросам контрацепции и других мер, помогающих сохранить здоровье.

Основным физиологическим процессом в пуэрперий является лактация.

В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы: 1) маммогенез – развитие молочной железы; 2) лактогенез – инициация секреции молока; 3) галактопоэз – поддержание секреции молока; 4) галактокинез – удаление молока из железы.

Во время беременности в ткани молочной железы существующие альвеолярнолобулярные структуры гипертрофируются и образуются новые. Одновременно протоки молочной железы подвергаются ветвлению и разрастанию. Для развития этих процессов необходимы как эстрогены, так и прогестерон; в них принимают участие и другие гормоны – пролактин, гормон роста и стероиды надпочечников. Во время беременности в молочной железе образуется лишь минимальное количество молока, несмотря на высокий уровень в крови лактогенных гормонов – пролактина и плацентарного лактогена, поскольку действие этих лактогенных гормонов ингибируется высоким содержанием в крови эстрогенов и прогестерона, продуцируемых плацентой. Таким образом, обильная секреция молока начинается лишь после родоразрешения.

Окончательная дифференцировка молочной железы заканчивается за несколько дней до родов. В течение 48 ч после родов железистые клетки становятся высокими, с обильным содержанием шероховатой эндоплазматической сети, хорошо развитым аппаратом Гольджи (пластинчатый комплекс) и большим количеством микроворсин на апикальной поверхности клеток, хорошо развитой эндоплазматической сетью. Альвеолы наполняются молоком, вследствие чего эпителиальные клетки становятся распластанными и деформированными.

Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корреляция скорости кровотока и скорости секреции молока. Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение