пособие 1
.pdf
|
|
|
|
|
|
3 |
Положение |
Больную укладывают на гинекологическое кресло |
|
|
|
больной на |
положение на спине с разведенными и согнутыми в |
|
|
|
кресле |
тазобедренных и коленных суставах ногами. Стопы ног |
|
|
|
|
поставлены на ногодержатели. |
|
|
|
|
Одевают медицинские перчатки |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Обработка |
Наружные половые органы, лобок и внутреннюю |
|
|
|
наружных |
поверхность бедер обрабатывают стерильным шариком на |
|
|
|
половых |
корнцанге под непрерывной струей дезинфицирующего |
|
|
|
о6рганов |
раствора. |
|
|
|
|
|
|
5 |
Осмотр |
Обратите внимание на рост волос на лобке, развитие |
|
|
|
|
наружных |
наружных половых органов. |
|
|
|
половых |
Для осмотра преддверия влагалища половые губы |
|
|
|
органов |
разводят большим и указательным пальцами левой руки. |
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|||
|
|
|
|
Стр. 131 из 150 |
Обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки, пигментацию, изъязвления. Осматривается клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, внутренняя поверхность больших и малых половых губ, девственная плева и задняя спайка. Параллельно выявляют наличие признаков инфантилизма, осматривают выводные протоки больших желез преддверия влагалища.
6 Исследование |
Для введения зеркала Куско необходимо вначале |
с помощью |
подобрать его размер соответственно ширине влагалища |
зеркал |
исследуемой женщины. |
Куско |
Перед введением зеркала во влагалище разводят малые |
|
половые губы I и II пальцами левой руки, а правой - вводят |
|
во влагалище сомкнутое зеркало и поворачивают его так, |
|
чтобы рукоятка была обращена вниз, а створки зеркала |
|
прилегали к передней и задней стенкам влагалища. |
|
Сближая ветви рукоятки, раздвигают створки зеркала и |
|
фиксируют положение винтом. Влагалищная часть шейки |
|
оказывается между створками зеркала и становится |
|
доступной осмотру. |
При этом осматривается шейка матки, при выведении зеркала осматриваются стенки влагалища.
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 132 из 150 |
7 Исследование |
Раздвигают половые губы левой рукой, а правой - |
с помощью |
ложкообразное зеркало вводят по задней стенке влагалища, |
зеркала |
оттесняя промежность во влагалище, располагая его |
Симпса |
плоскость косо по отношению к половой щели. Продвигая |
изеркало внутрь влагалища, подводят его под шейку матки.
подъемника |
Затем в просвет влагалища вводят подъемник, которым |
|
приподнимают переднюю стенку, после чего становятся |
|
доступны осмотру шейка матки, стенки и своды влагалища. |
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 133 из 150 |
После осмотра зеркало извлекается в обратном порядке.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: бимануальное исследование
|
№ п/ |
Этапы |
|
Методика выполнения |
|
|
|
|
п |
выполнения |
|
|
|
|
|
|
1 |
Условие |
Перед исследованием женщина должна опорожнить |
|
|||
|
|
проведения |
мочевой пузырь, а при необходимости, и прямую кишку. |
|
|
||
|
|
осмотра |
Исследование гинекологических больных выполняют с |
|
|||
|
|
|
помощью одноразовых стерильных перчаток с соблюдением |
|
|||
|
|
|
правил гигиенической антисептики (с удалением и |
|
|||
|
|
|
обезвреживанием |
транзиторной |
микрофлоры |
рук) |
|
|
|
|
см.приложение №1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 |
Положение |
Больную укладывают на гинекологическое кресло |
|
||||
|
|
больной на |
положение на спине с разведенными и согнутыми в |
|
|||
|
|
кресле |
тазобедренных и коленных суставах ногами. Стопы ног |
|
|||
|
|
|
поставлены на ногодержатели. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 134 из 150 |
Одевают перчатки
3 Обработка |
Наружные половые органы, лобок и внутреннюю поверхность |
наружных |
бедер обрабатывают стерильным шариком на корнцанге под |
половых |
непрерывной струей дезинфицирующего раствора. |
органов. |
|
4 Осмотр |
Обратите внимание на рост волос на лобке, развитие |
наружных |
наружных половых органов. |
половых |
Для осмотра преддверия влагалища половые губы разводят |
органов. |
большим и указательным пальцами левой руки. Обращают |
|
внимание на цвет, состояние слизистой оболочки, |
|
пигментацию, изъязвления. Осматривается клитор, наружное |
|
отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные |
|
ходы, внутренняя поверхность больших и малых половых губ, |
|
девственная плева и задняя спайка. Параллельно выявляют |
|
наличие признаков инфантилизма, осматривают выводные |
|
протоки больших желез преддверия влагалища. |
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 135 из 150 |
5 Введение |
Большим и указательным пальцами левой руки разводят |
руки врача |
большие и малые половые губы, обнажая вход во влагалище. |
во влагалище |
Сложенные вместе средний и указательный пальцы правой |
|
руки вводят во влагалище, скользя по задней стенке (сначала |
|
кончик среднего, а затем и указательного пальца правой |
|
руки отжимая книзу промежность, проводят пальцы до |
|
заднего свода). Безымянный палец и мизинец прижаты к |
|
ладони и упираются в промежность тыльной поверхностью |
|
основных фаланг, а основание большого пальца плотно |
|
прижимают к нижнему краю симфиза. |
6 Влагалищное |
Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние |
|
исследование |
мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, |
|
|
растяжимость, рыхление), |
уточняют положения матки, |
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 136 из 150 |
определяют глубину или уплощение/нависание сводов своды влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный зев канала шейки матки.
7 Бимануальное |
Левая рука (обязательно теплая) должна лежать своей |
(двуручное) |
ладонной поверхностью на животе. Пальцы правой руки, |
исследование |
введенные во влагалище, располагают в заднем его своде, |
|
шейку матки слегка оттесняют кпереди. Пальцами левой руки |
|
бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к |
|
полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, |
|
находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих рук. |
|
находят тело матки и определяют ее положение, форму, |
|
величину, консистенцию, подвижность, болезненность, |
|
наличие объемных образований. |
|
При этом нужно пальпировать всей поверхностью пальцев, |
|
а не концами их. |
После исследования матки приступают к пальпации придатков. Пальцы наружной и внутренней рук согласованно перемещают от углов матки в правую и левую сторону. С этой целью внутреннюю руку переводят в боковой свод, а наружную в соответствующую боковую сторону таза на уровень дна матки. Между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники.
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 137 из 150 |
|
|
|
|
|
Неизменённые маточные трубы не определяются. |
|
|
|
|
|
|
Яичники пальпируют в виде тела миндалевидной формы |
|
|
|
|
|
величиной 3x4 см, достаточно подвижного и безболезненного. |
|
|
|
|
|
|
Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не |
|
|
|
|
|
|
определяются. |
|
|
|
8 |
|
Осмотр |
|
Извлекая пальцы из влагалища, обратите внимание на |
|
|
|
|
перчаток после |
выделения, оставшиеся на них (кровь, слизь, гной, кусочки |
|
|
|
|
|
исследования |
ткани). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАБОР БИОМАТЕРИАЛА |
|
|
|
|
из влагалища, цервикального канала и уретры |
|
||
|
№ п |
/ |
Этапы |
|
Методика выполнения |
|
|
п |
|
выполнения |
|
|
|
|
|
Необходимый |
|
Влагалищные зеркала, корнцанг, ватные шарики, чистое |
|
|
|
|
инструментарий |
|
предметное стекло |
|
|
|
|
|
|
|
||
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|||||
|
|
|
|
|
|
Стр. 138 из 150 |
и инструмент для забора материала (ложечки Фолькмана или шпателем типа Эйра, цервикс-браш или мини-браншей – cervix brush).
Предметное стекло стеклографом разделяют на 3 участка, и каждый помечают латинскими буквами – U, C, V, (уретра, цервикс, вагина), так же указывают фамилию пациентки.
Положение |
Больную укладывают на гинекологическое кресло. |
пациентки |
|
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 139 из 150 |
Одевают медицинские перчатки.
Методика взятия |
Пальцами левой руки разводят половые губы, |
мазка |
|
из |
|
уретры |
|
указательным пальцем правой руки массируют уретру, стерильным ватным тампоном осушают наружное отверстие уретры, после чего ложечку Фолькмана или шпатель типа Эйра вводят в уретру, круговым движением забирают отделяемое из уретры
и наносят на предметное стекло под знаком “U”.
https://psv4.userapi.com/c816330/u32689341/docs/9565f4e…vnxjN3oUOEDGh8a-k0Lu3a1lHhbHVFhPsVEl368c2y8hXOH5A |
05.06.2018, 15T31 |
|
Стр. 140 из 150 |