Popytki_KU_IOS ПОМОГАЕТ

переболела ангиной. Предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка. Какой большой критерий наблюдается в жалобах данной больной?

E. кардит

Тест 4 Больная Е., 17 лет, жалуется на сердцебиение, периодически перебои в деятельности сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,5°С. Отмечает слабость, быструю утомляемость. При перкуссии сердца:левая граница относительной сердечной тупости смещена влево. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум дующего характера, единичные экстрасистолы. Заподозрена острая ревматическая лихорадка: кардит. Что в данном случае входит в понятие кардит?

A.перикардит, эндокардит

B.миокардит, перикардит

C.миокардит

D.эндокардит, миокардит

E.миокардит, эндокардит, перикардит

Тест 5 Больному Ф., 36 лет, выставлен предварительный диагноз - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., аортальная недостаточность, СН I. Выберите наиболее информативный метод для уточнения диагноза.

A.сцинтиграфия миокарда

B.ФГДС

C.компьютерная томография

D.ЭКГ

E.Допплер - ЭхоКГ

Тест 6 У больного Ю., 18 лет, в клинике заболевания выявлены кардит и полиартрит. Что ещё необходимо для постановки диагноза острой ревматической лихорадки?

A. лихорадка

C. высокий титр АС Л - О

Тест 7 У больной Р., 25 лет, с митральной недостаточностью на лице имеются высыпания с образованием фигуры «бабочки». Какие заболевания имеют подобные сочетанные проявления?

A.системная красная волчанка; системная склеродермия

B.ревматическая болезнь сердца; системная красная волчанка

C.системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка

Тест 8 Больная О., 29 лет, с детства страдает хронической ревматической болезнью сердца. Тогда же был диагностирован митральный стеноз. В настоящее время состояние больной ухудшилось: внезапно появились перебои в деятельности сердца, одышка в покое, головокружение. При аускультации: разная звучность I тона на верхушке, деятельность сердца аритмичная, ЧСС - 130 в минуту; дефицит пульса - 24 в минуту. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

A.синусовая аритмия

B.экстрасистолия

C.атриовентрикулярная блокада

D.мерцательная аритмия

E.пароксизмальная тахикардия

Тест 9 Больной А., 51 года, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной?

A. №10

Тест 10 Больной К., 27 лет, выписался из ревматологического отделения с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца: активность IIст., комбинированный аортальный порок, СН НА. Какой препарат ему необходимо назначить для проведения вторичной профилактики данного заболевания?

A.бициллин— 3

B.преднизолон

C.тетрациклин

D.аспирин

E.бициллин - 5

ВАРИАНТ 4

Тест 1 У больной Ц., 25лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания.

B. гранулёма Ашоффа - Талалаева

Тест 2 Больной О., 22 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 38°С. Периодически отмечает ноющие боли в области сердца. Также беспокоят боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при незначительном движении. Месяц назад болел ангиной. При объективном осмотре правый коленный сустав отёчен. Кожа над ним гиперемирована. На верхушке сердца I тон приглушен, выслушивается мягкий систолический шум. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Через какое время возможно формирование порока сердца?

A.1 неделя

B.3 месяца

C.6 месяцев

D.1 год

E.2 года

У больной Я., 20 лет, заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какой фактор из анамнеза необходимо использовать для уточнения диагноза?

A. 3 недели назад болела ангиной

У больной Д., 18 лет, на шее, верхних конечностях обнаружены высыпания розового цвета в виде полуколец. Для какого заболевания они характерны?

Е. острая ревматическая лихорадка

У больного К., 25 лет, при аускультации сердца выявлены следующие изменения: диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в III - IV межреберьях у левого края грудины, ослабление II тона над аортой. Какой метод обследования позволит уточнить аускультативные данные?

D. сцинтиграфия миокарда

Тест 6 Больная Т., 19 лет, жалуется на колющие боли в области сердца без чёткой связи с физической нагрузкой, периодически перебои в деятельности сердца, отмечает одышку при физической нагрузке. Беспокоят боли в левом локтевом суставе, повышение температуры до 38°С. Две недели назад болело горло. При осмотре: левый локтевой сустав отёчен, кожа над ним гиперемирована. В лёгких везикулярное дыхание. Аускультация сердца: I тон на верхушке приглушен, частые экстрасистолы. В анализе крови: лейкоциты - 10 Г/л, СОЭ - 28 мм/час, у-глобулины - 22%, СРБ

++. Выберите диагноз.

A. острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, CHI

Тест 7 Больного Б., 19 лет, после ОРЗ через 2 недели начали беспокоить боли в крупных суставах, их припухание, ограничение движений. Отмечает повышение температуры тела до 38°С. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A.системная склеродермия

B.подагра

C.системная красная волчанка

D.острая ревматическая лихорадка

E.анкилозирующий спондилоартрит

Больной 3., 20 лет, в детстве выставлен диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — II ребро, левая — на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной?

C.правожелудочковая недостаточность кровообращения

Убольной Н., 16 лет, выявлены признаки, напоминающие хорею. Консультация какого специалиста необходима данной больной?

B. невролога

Укажите продолжительность вторичной медикаментозной профилактики у больной Р., 26 лет, с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральный стеноз, СН I.

D. не менее 5 лет

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

Вариант 3

Убольного Н. 63 лет установлена системная склеродермия. Какие признаки не характерны для данного заболевания?

•C. Хорошая переносимость сывороток и вакцин

Убольной Т. 53 лет длительно стадающей системной склеродермией определяется чередование депегментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболевания характерны эти изменения?

•C. Индурация

Больная С. 67 лет поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук. При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?

•A. Системная склеродермия

Больная Л. 58 лет поступила с жалобами на холод и неподвижность пальцев рук, одышку, сердцебиение, нарушение глотания, ср$гивание пищи. Для какого заболевания характерны эти изменения?

•Д. Системная склеродермия

Убольного Б. 50 лет установлена системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания?

•Е. Периорбитальный отек пурпурно-лиловой эритемой

Убольного Г. 47 лет заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза?

•Д. Биопсия кожно-мышечного лоскута

Убольного Ю. 55 лет длительно страдающего системной склеродермией стали беспокоить запоры. Каким методом исследования можно изучить моторную функцию кишечника?

•Д. Рентгенисследование с барием

Больная Ю. 43 лет страдает системной склеродермией. Какая группа препаратов не используется для лечения данного заболевания?

•Е. Антибиотики

Больная Л. 47 лет поступила в отделение с подозрением на системную склеродермию. Больной был рекомендован Д- пенициламин в средних дозах. Через какое время можно оценивать эффект от лечения?

•C. 2 месяца

Убольной Л. 36 лет длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной?

•Д. Зависит от адекватности лечения

Больная К. 54 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения характерны для данного заболевания?

•А. Фиброзно-склеротические изменения кожи и внутренних органов

Убольного К. 53 лет диагностирована системная склеродермия. Какие существуют фазы развития поражения кожи при данном заболевании?

•C. Отек, индурация, атрофия

Больной К. 60 лет поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба , болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывет свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром?

•Д. Системная склеродермия

Убольной Ю. 62 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не характеризуют CRESTсиндром, характерный для данного заболевания?

•C. Тремор конечностей

Больная Т. 50 лет поступила в отделение с жалобами на чувство затрудненного глотания, срыгивания пищи, необходимость запивать водой, невозможность сгибать пальцы в кулак. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

•Д. Системная склеродермия

Убольного К. 67 лет диагносцирована системная склеродермия. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?

•A. Противоядерные антитела г

Убольной С. 78 лет установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания?

•Е. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия

Убольной Ф. 66 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?

•A. Д-пенициламин

У больной Н. 57 лет установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используемая для лечения системной склеродермии имеет антифиброзное действие?

•Е. Д-пенициламин

Больную М. страдающую системной склеродермией на фоне лечения стали беспокоить срыгивание пищи после еды, необходимость запивать ее водой, одышка, сердцебиение. Выявлен быстропрогрессирующий вариант течения заболевания. Какой прогноз у данной больной?

• B. Неблагоприятный

Больной К. 55 лет страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?

Е. Неясную

Больная Ю. 35 лет обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думат?

• C. Системная склеродермия

Больной В. 62 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?

•B. Синдром Рейтера

Убольного М. 60 лет длительно страдающей системной склеродермией определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?

•B. Атрофия

Убольного И. 53 лет при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук - "муляжного "характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?

•B. Системная склеродермия

Убольной Л. 46 лет диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания?

Е. Обнаружение LE - клеток в высоких концентрациях

Убольного Ф. 66 лет при обследовании выявлены признаки характерные для CREST - синдрома.

Вкрови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

•Д. Системная склеродермия

Тест №8. Больному С. 57 лет для лечения системной склеродермии назначен Д- пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?

• B. Антифиброзное

Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Ф. с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии?

•Д. Глюкокортикостероиды

Убольной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?

•A. Благоприятный при поддерживающем лечении

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

Убольной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и Тест на антифосфолипидные антитела. О каком заболевании у данной больной можно думать?

•D. Системная красная волчанка.

Убольной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*• С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

•A. Преднизолона.

Убольной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная. Какие показатели могли дать основание для этого?

•E. Выше 3,0 г/сут.

Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной?

•A. Назначение блокаторов протонной помпы.

Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца нфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе

мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?

•B. Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.

Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

D. Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.

Тест №7. Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные. Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?

• D. Биопсия почки.

Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Ваш окончательный диагноз?

•A. Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.

Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате. Ваш диагноз?

•A. Системная красная волчанка.

Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное.

Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

•E. Развитием миокардита.

Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л,

Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные. Каков Ваш предварительный диагноз?

•A. Системная красная волчанка.

Убольной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК. О каком заболевании у данной больной можно думать?

•A. Системная красная волчанка.

Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Диклофенака.

Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен. Каков его механизм действия?

•C. Блокада циклооксигеназы.

Убольной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная. Какие результаты при этом ожидаются.

•C. 1,0—3,0 г/сут.

Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного?

• A. Синдром Рейно.

Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястнофаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения

ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет. Оцените трудоспособность больной?

•B. Временно утрачена.

Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединноключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД

— 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?

•A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.

Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.

Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?

•C. Поражения сердца.

Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ

— 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?

•A. Азатиоприн.

Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на