Тахикардии

Узловая тахикардия из серии наджелудочковых тахикардий –анатомическим субстратом являются два пути проведения в самом атриовентрикулярном соединении. Разрушение одного из путей или паранодально проходящих дополнительных связей устраняет аритмию с сохранением синусового ритма. Это достигается паранодальной криодеструкцией, паранодальной электрокоагуляцией, инцизией. В ряде случаев возникает поперечная блокада сердца, что требует имплантации ЭКС.

     Желудочковая тахикардия – у больных с аневризмой левого желудочка после аневризмэктомии в условиях АИК ликвидируется или изолируется аритмогенная зона путем эндокардиальной резекции в сочетании с криодеструкцией.

      Желудочковая аритмия – при неэффективности консервативной терапии прибегают к имплантации антитахикардического стимулятора или кардиодефибрилятора.

      Предсердная тахикардия – методы лечения те же.

      Пароксизмальная тахикардия – патогенез объясняется наличием двух путей проведения в атриовентрикулярном узле (a-b). Ликвидация этой связи устраняет тахикардию при полном сохранении функции узла.

Окклюзионные поражения коронарных артерий

Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения индустриально развитых стран. На ИБС приходится одна треть всех смертей в цивилизованных странах мира (Бокерия Л.А.и соавт., 2000). По данным Госкомстата России, опубликованным в 2000 году, болезни сердца и сосудов остаются главной причиной смертности.

Группа экспертов ВОЗ в 1971 году дала этой патологии следующее определение: "Ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью".

Е. Braunwald предложил определение ишемии миокарда, которое в настоящее время считается классическим: "Ишемия миокарда — состояние, при котором имеется недостаток кислорода, сочетающийся с неадекватным вымыванием метаболитов в результате снижения перфузии миокарда".

Фракция выброса левого желудочка

Фракция выброса левого желудочка - основной критерий для отбора больных на реваскуляризацию миокарда.

Основные сложности при определении показаний к оперативному лечению ИБС возникают в связи с кардиомиопатией, аневризмой левого желудочка, а также постинфарктными желудочковыми аритмиями.

Выбор метода реваскуляризации миокарда определяется данными селективной коронарографии и вентрикулографии.

При определении показаний к хирургической реваскуляризации миокарда выделяют 3 группы больных: 1 – пациенты, которым абсолютно показано хирургическое лечение, результаты которого не вызывают сомнения; 2 – пациенты, у которых преимущества хирургии пред консервативной терапией до конца не выяснены; 3 – пациенты, у которых преимуществ перед консервативной терапией нет.

Идеальным для хирургического лечения ИБС является: клиническая картина выраженной стенокардии; сегментарное стенозирование магистральных коронарных артерий или их крупных ветвей; хорошая проходимость дистального коронарного русла; сохраненный жизнеспособный миокард.