Виды искуственных протезов
митральный шариковый протез «Starr-Edward» (США)
протез типа «Bjork»с опрокидывающимся диском
двустворчатый протез «St. Juse Medical» (США)
Хирургия нарушений проводимости сердечной мышцы
Прошло более 45 лет, когда в 1958 году была произведена первая успешная электрокардиостимуляция в клинике. В мире ежегодно имплантируется более 300 000 различных систем для проведения постоянной стимуляции сердца (Бокерия Л.А., 1990). Разработаны и применяются новые, современные типы электрокардиостимуляторов (ЭКС). Имплантация ЭКС производится 300-500 больным на один миллион населения.
Схема проводящих путей
Синдром слабости синусового узла ( сссу )
Патология ритма сердца возникает в результате нарушения формирования импульса или нарушения проведения его. Брадикардия - частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в одну минуту. Блокада – замедление или прерывание проведения импульса через тот или иной участок сердца. Эти проявления являются основой клинической картины синдрома слабости синусового узла. Термин был предложен в нашей стране А.Л. Сыркиным в 1970 году. СССУ подразумевает дисфункцию синусового узла из-за дегенеративных изменений в узле, в проводящей системе сердца и предсердии.
СССУ может быть вследствие ишемии или воспалительного процесса. Поэтому раньше считалось, что главная причина СССУ-ИБС. К другим причинам относятся: миокардит, перикардит, кардиопатия, амилоидоз, ревматизм, сифилис, гипертоническая болезнь и др. Однако в последние годы доказано, что в основе СССУ часто лежат генетически обусловленные склерогенеративные изменения в синусно-предсердном узле, в проводящей системе сердца, которые клинически проявляются на 6 - 7 декаде жизни.
1 – синусовая брадикардия
2 – синоатриальная блокада
3 – отказ синусно-предсерного узла («синус-арест»)
4 – синдром брадитахиаритмии
5 – постоянное мерцание или трепетание предсердий
Хроническая гипоксия, перегрузка миокарда приводят к истощению желудочкового автоматизма, что проявляется в виде синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.
Лечение
Консервативная терапия при СССУ малоэффективна.
Кардиостимуляция (КС):
От способа контакта концевой части электрода с сердцем различают: 1 – эндокардиальную; 2 - миокардиальную стимуляцию: а- учащающая; б - урезающая; в – разновидность –пищеводная
По времени использования: 1 – временная; 2 – постоянная
Временная (наружная, непрямая) КС показана при частых приступах синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.
Постоянная миокардиальная в настоящее время выполняется через пункцию плечеголовной вены или подключичной вены.
Коррекция аритмий (тахикардия, тахиаритмия)
При не эффективности консервативной терапии применяется хирургическое вмешательство – создание искусственной полной АВ блокады с развитием желудочковой брадикардии с последующей имплантацией ЭКС с водителем ритма 70 уд. в 1 минуту.
Операции на открытом сердце – инцизия узла, прошивание лигатурой, электрокоагуляция в проекции п. Гиса, криодеструкция, резекция синусового узла, радиочастотная деструкция, лазерное воздействие, ультразвуковым скальпелем.
В настоящее время предложена чрезвенная катетерная электродеструкция п. Гиса. Через правую бедренную вену, в правое предсердие вводятся электроды в проекции п. Гиса и наносится высокоамплитудный импульс от стандартного дефибрилатора в 200 - 400 джоулей.
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта ( врожденная особенность проводящей системы с наличием дополнительных проводящих путей-пучки Кента, разновидность наджелудочковой тахикардии) – производится ликвидация пучков Кента с применением криогена, ультразвука, электро – и лазерной техники.