Ранения сердца

В структуре проникающих ранений груди повреждения сердца и перикарда составляют около 15%. Своевременно и качественно выполненное оперативное вмешательство дает пострадавшему шанс для жизни.

Выделяют: 1 - колото-резаные; 2 – огнестрельные ранения сердца.

Размеры ранения от точечных до 2-3 и более см. При ножевых - чаще повреждаются правые отделы сердца, а если сзади, то - левое предсердие.

 «Проекция сердца», при ранениях которой возможно повреждение сердца, описал И.И. Греков: вверху - второе ребро, слева — средняя подмышечная линия, справа - окологрудинная линия, снизу — левое подреберье.

Тяжесть состояния пострадавшего объясняется: травматическим шоком, поступлением крови в полость перикарда и тампонадой сердца. Быстрое скопление 200 мл крови может вызвать проявления тампонады сердца. Кроме того, кровь и воздух могут скапливаться в плевральных полостях.

        Возможно повреждение внутрисердечных структур: межжелудочковой или межпредсердной перегородок, створок клапанов или подклапанных структур. Хирург, ушив наружную рану сердца, спасает только жизнь больного. В дальнейшем пациент переводится в кардиохирургический центр, где выполняются соответствующие корригирующие оперативные вмешательства.

         При  сохранении сознания, то жалобы на слабость, головокружение, кашель, одышку. При нарастании тампонады сердца и продолжающемся кровотечении они быстро теряют силы, впадают в обморочное состояние или сопор. Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. Одышка усиливается, артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. В редких случаях в течение относительно длительного времени пациенты с ранением сердца могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.

Диагностика

Диагностика основывается на расположении раны в «Проекции сердца». Если позволяет состояние больного, то ему выполняют рентгеновское обследование. При этом выявляется увеличение тени сердца со сглаженной талией. Отмечается ослабленная пульсация сердца. Нередко определяется гемопневмоторакс. Информативнее всего ЭКС.

При крайне тяжелом состоянии -  больного сразу же транспортируют в операционную, где на фоне реанимационных мероприятий, как правило, выполняется передняя торакотомия в 4-м или 5-м межреберьях. Затем производится продольная перикардиотомия впереди от диафрагмального нерва. Рана сердца с пульсирующей струей крови прикрывается пальцем и затем на нее накладываются  швы. Ушивают рану атравматической иглой, производя вкол и выкол  на расстоянии чуть менее 1 см (0,7-0,8 см) от краев раны. Для избежания прорезывания раны при завязывании швов можно использовать специальные прокладки или отсеченные участки перикарда. Для избежания перевязки коронарных артерий, находящихся рядом с раной, накладываются П-образные (матрацные) швы под артерией. Ушивание перикарда производится с помощью редких швов и оставлением «окна» в нижнем отделе. Это является важным этапом операции и предотвращает возможное скопление жидкости или крови в полости перикарда. В необходимых случаях производится реинфузия крови. Затем плевральная полость дренируется двумя дренажами и ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится комплексная интенсивная терапия.