Стадии оап:

1 ст. – Систолическое давление в легочной артерии < 40% артериального;

2 ст. – Умеренная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии 40 – 70% артериального); 

3 ст. – Выраженная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии > 75% артериального);

4 ст. – Крайне тяжелая ( систолическое давление  в легочной артерии уравновешивается, прекращается сброс артериальной крови; кровь сбрасывается из легочной артерии в аорту - с-м Эйзенменгера ).

Диагностика оап

1 - ЭКГ – отклонение вертикальной оси вправо;

2 – Фонокардиография – ромбовидной формы систолодиастолический шум над легочной артерией;

3 – Рентгенологическое обследование – усиление легочного рисунка, в прямой проекции выбухание второй дуги – легочной артерии по левому контуру сердца и удлинение четвертой дуги – левого желудочка. Признаки увеличенного кровенаполнения сосудов малого круга;

4 – Эхокардиоскопия – выявляет состояние правых и левых отделов сердца, может зафиксировать сброс крови слева направо, дать ряд важных гемодинамических параметров порока, возможна визуализация самого ОАП;

5 – Ангиокардиография;

6 – Аортография;

7 – Зондирование сердца – увеличение насыщения крови в легочной артерии свыше 2 об.% - признак ОАП;

8 – Катетеризация полостей сердца – зонд проходит из легочной артерии через ОАП в аорту.

Лечение оап

Лечение только оперативное.  Оптимальные сроки операции 3 – 6 лет. Доступ заднебоковой в 3 межреберье слева. Далее или перевязка, или прошивание, или пересечение протока с ушиванием его концов, возможно с помощью аппарата УАП – 20.

Первая успешная перевязка ОАП выполнена Робертом Гроссом в 1938 году, а в 1944 году он же впервые выполнил пересечение протока и ушивание его концов. В России впервые произвел оперативное лечение ОАП А.Н.Бакулев в 1948 году.

W.Portsman в 1967 году с помощью чрескожных эндоваскулярных катетерных манипуляций впервые произвел обтурацию ОАП. В СССР впервые аналогичное вмешательство выполнил Ю.С.Некласов в 1981 году.

В последние годы разработан и широко применяется метод торакоскопического клиппирования ОАП под контролем видеотехники.

Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)

В общей структуре ВПС ДМПП в среднем составляет 7%. Это самый частый ВПС у детей старшего возраста и, особенно, у взрослых, так как дети с более тяжелыми ВПС не доживают до взрослого возраста.

В 1975 году К. Рокитанский детально описал патологоанатомическую картину ДМПП. Впервые 2 сентября 1952 года Джон Льюис в клинике Миннесотского университета произвел успешное ушивание ДМПП на остановленном сердце в условиях умеренной гипотермии (28 гр.) пятилетней девочке. В России первым успешно ушил ДМПП в условиях общей гипотермии А.А.Вишневский.

Эмбриология дмпп:

Эмбриологически ДМПП разделяют на 3 группы:

1 – первичный: характеризуется большими размерами и чаще находится в нижней части межпредсердной перегородки, встречается до 10% среди ДМПП;

2 – вторичный: локализация чаще в центре межпредсердной перегородки, всегда в нижнем отделе дефекта имеется край межпредсердней перегородки, этот вид дефекта наиболее частый - до 90%;

3 – единственное предсердие: редкий вид ВПС, при нем полностью отсутствует межпредсердная перегородка, часто является составной частью различных пороков.

Нарушение гемодинамики – сброс артериальной крови из левого предсердия в правое, возникает гиперволемия в правых отделах сердца и малого круга кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. С-м Эйзенменгера – сброс крови из правых отделов сердца в левые.