Диагностика дмпп

1 - ЭКГ – гипертрофия правого желудочка и пр. предсердия;

2 – Фонокардиография – увеличенный и вначале расщепленный второй тон;

3 – Рентгенологическое обследование – признаки повышенного кровотока в легких, усиление легочного рисунка, расширение легочной артерии и ее ветвей;

4 – Эхокардиоскопия – данные о размерах камер сердца, возможна визуализация дефекта;

5 – Допплерография – турбулентный поток крови на уровне межпредсердной перегородки;

6 – Цветное картирование – выявляет направление сброса крови через дефект;

7 – Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография – дают наиболее точные сведения о размерах и локализации дефекта, объеме и направлении сброса крови через дефект, уровне давления в полостях сердца и легочной артерии, газовом составе крови.

Лечение дмпп

Единственным радикальным методом лечения ДМПП является операция. Без операции средняя продолжительность жизни 40 лет. Лучше оперировать в возрасте 5 – 8 лет (до 15 – 16 лет), когда нет легочной гипертензии, нарушений ритма и дистрофических изменений миокарда.

Операция заключается в ушивании дефекта или пластике его заплатой из ауто – или ксеноперикарда, а также синтетического материала в условиях искусственного кровообращения или в условиях «сухого сердца» с применением общей гипотермической защиты.

Послеоперационная летальность 5 - 7%.

Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)

При ДМЖП имеется сообщение между правым и левым желудочками через дефект в межжелудочковой перегородке. Впервые дефект описали П.Ф.Толочинов в 1874 году и француз H.L.Roger в 1879 году (болезнь Толочинова – Роже).

Это самый частый ВПС. В общей структуре ВПС составляет 19 – 25%. Дефекты могут быть в мембранозной и мышечной частях межжелудочковой перегородки, но чаще (90%)  - в мембранозной части.

Первую успешную операцию по коррекции ДМЖП у 4-х летней девочки в условиях перекрестного кровообращения выполнил Уолтон Лилехай в 1954 году – штат Миннесота. В Росси успешную операцию выполнил А.А.Вишневский в 1957 году в условиях искусственного кровообращения.

Нарушение гемодинамики

Сброс крови через дефект из левого в правый желудочек и малый круг кровообращения. Формируется легочная гипертензия, в конечном итоге появляется синдром Эйзенменгера, характеризующийся цианозом, выраженной гипертрофией правого желудочка и снижением перегрузок левых отделов сердца.

Диагностика дмжп

1 - ЭКГ – гипертрофия правого желудочка и правого предсердия;

2 – Фонокардиография –интенсивный высокочастотный систолический шум, фиксируется высокий раздвоенный (расщепленный) второй тон;

3 – Рентгенологическое обследование –  усиление легочного рисунка, легочный застой, отмечается выбухание второй дуги (легочной артерии) по левому контуру сердца и усиленная пульсация корней легких;

4 – Эхокардиоскопия – состояние и функцию миокарда, визуализировать ДМЖП и направление сброса крови;

5 – Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография – выполняется только в сложных диагностических случаях.

Лечение дмжп

Без операции средняя продолжительность жизни не более 30 лет. Дефекты мышечной части перегородки и небольшие мембранозные дефекты могут закрываться самостоятельно. При сохраняющихся ДМЖП показано оперативное лечение.

Операция заключается в ушивании дефекта или пластике его заплатой из ауто – или ксеноперикарда, а также синтетического материала в условиях искусственного кровообращения  на «сухом сердце».

Послеоперационная летальность минимальная.

В настоящее время в клиническую практику внедрены новые рентгено-эндоваскулярные методы лечения, которые позволяют за-крыть ДМПП и ДМЖП без выполнения традиционных операций.

Различные типы зонтиков,  применяющиеся для закрытия ДМПП и ДМЖП.