Врожденные и приобретенные пороки сердца, ибс, аневвризмы, перикардиты

Цель: Ознакомить студентов с диагностикой и хирургическим лечением врожденной и приобретенной патологии сердца

План лекции:

1 – Анатомо-физиологические особенности сердца

2 – Основные задачи сердечно – сосудистой хирургии

3 – Врожденные пороки сердца (ВПС)

4 – Приобретенные пороки клапанов сердца (ППС)

5 – Оперативное лечение приобретенных клапанных пороков сердца

6 – Хирургия нарушений проводимости сердечной мышцы

7 – Окклюзионные поражения коронарных артерий

8 – Аневризма сердца (АС)

9 – Перикардиты

10 – Ранения сердца

Классификация пороков сердца

Врожденные пороки:

·        С увеличением легочного кровотока – "белые" пороки (открытый

артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок:

а) изолированные, б) сочетанные (болезнь Эбштейна, синдром

Лютембаше, пороки Фалло)

·        С обеднением легочного кровотока – "синие" пороки (стеноз легочной артерии)

а) изолированный, б) в сочетании с другими врожденными

пороками (триада, тетрада, пентада Фалло, синдром Лютембаше)

·        С неизменным легочным кровотоком (аномалии расположения

сердца и магистральных сосудов; транспозиция аорты и легочной артерии)

Приобретенные пороки:

·        Приобретенные пороки митрального клапана

(стеноз, недостаточность)

·        Приобретенные пороки аортального клапана

(стеноз, недостаточность)

·        Приобретенные пороки трехстворчатого клапана

(стеноз, недостаточность)

Врожденные пороки сердца (впс)

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии положения или морфологической структуры сердца, крупных сосудов, возникающих в результате нарушения или незавершенности их формообразования в периоды внутриутробного и (реже) постнатального раз-вития организма.

Встречаются не более чем в 1% обследуемых новорожденных. В России ежегодно среди новорожденных ВПС встречается в 0,8 – 1% случаев.

Своевременно выполненная радикальная коррекция ВПС, до развития морфологических изменений сердца и легких, обеспечивает не только выздоровление детей, но и дальнейшее полноценное трудоустройство.

Открытый артериальный проток (ductus Botalli)

Один из наиболее часто встречающихся ВПС. По данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (2001)  открытый артериальный проток (ОАП) составляет 21,4% от всех ВПС. Чаще встречается у девочек.

В типичных случаях ОАП соединяет левую легочную артерию и начальную часть нисходящей аорты в месте, лежащем рядом с отхождением левой подключичной артерии. Физиологиское закрытие протока происходит через 10-15 часов или несколько дней после рождения. В норме к концу 2 месяца жизни артериальный проток должен полностью облитерироваться, превращаясь в артериальную связку. Если он не закрывается в течение 3 месяцев – это патология.

Длина  протока от 3 до 25 мм, диаметр от 2 – 3 до 30 мм. Анатомические виды ОАП: цилиндрический, воронкообразный, окончатый, аневризматический или в виде соустья (свища).

Открытый артериальный проток (ductus Botalli)

Нарушения гемодинамики – вначале, когда давление в легочной артерии значительно ниже, чем в аорте, сброс крови происходит слева направо-«балластная кровь», которая вновь поступает в левые отделы сердца, вызывая их объемную перегрузку. Наступает гипертрофия левого желудочка. Возникает гиперволемия малого круга и гиповолемия большого круга кровообращения. Гиперволемия малого круга приводит вначале к функциональным, а затем – к органическим изменениям сосудистого легочного русла. Развивается легочная гипертензия с последующей гипертрофией правого желудочка. При резкой легочной гипертензии давление в легочной артерии становится равным давлению в аорте и начинается перекрестный сброс  крови.