- •Приобретенные пороки клапанов сердца
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Стеноз митрального клапана (смк)
- •Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Открытый артериальный проток (оап).
- •4. Лечение.
- •Коарктация аорты.
- •1. Обзор. Коарктация - выраженное сужение аорты, встречается вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.
- •4. Лечение.
- •Дефект межпредсердной перегородки.
- •2. Патофизиология.
- •5. Лечение зависит от объема сбрасываемой крови.
- •Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп).
- •5. Лечение.
- •Тетрада Фалло.
- •1. Патофизиология.
- •2. Клинические проявления.
- •3. Диагностика.
- •4. Лечение зависит от многих переменных, включая анатомию дефекта и возраст ребенка.
- •Транспозиция магистральных сосудов.
- •1. Патофизиология.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •А. Стенокардия.
- •Типы стенокардии.
- •Диагностика
- •Коронарография
- •Лечение ибс
- •Острый коронарный синдром.
- •В. Прогноз после аортокоронарного шунтирования
- •6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
- •1. Виды опухолей
- •Травмы сердца
- •Болезни перикарда
- •2. Перикардиты бывают острыми и хроническими.
Дефект межпредсердной перегородки.
1. Классификация. Дефект межпредсердной перегородки встречаются в два раза чаще у женщин-детей, чем у детей мужского пола. Обычно встречаются три типа:
а. Ostium secundum defect или дефекты вторичной перегородки. В средней части предсердной перегородки обусловливают большинство дефектов межпредсердной перегородки.
б. Sinus venosus defects или дефекты венозного синуса. Венозные дефекты синуса расположены в верхней асти предсердной перегородки и им часто сопутствуют аномальный дренаж легочных вен.
в. Ostium primum defects (дефекты первичной перегородки) являются компонентами дефектов атриовентрикулярной перегородки и расположены на стороне предсердий митрального и трикуспидального клапанов и могут на них переходить, создавая открытый атриовентрикулярный канал.
г. Patent foramen ovale. Открытое овальное окно не считается дефектом межпредсердной перегородки(в открытом овальном окне существует клапан, закрывающийся от разницы давления в предсердиях и препятствующий патологическому сбросу крови).
2. Патофизиология.
а. При большом дефекте давления в предсердиях равны по обеим сторонам межпредсердной перегородки.
б. Так как опорожнение предсердий происходит во время диастолы желудочков, направление шунта на уровне предсердия определяется относительной растяжимостью правого и левого желудочков (диастолический феномен). Поскольку правый желудочек является более податливым, чем левый желудочек, поток остается слева направо через дефект межпредсердной перегородки.
с. Это приводит к умеренному увеличению легочного кровотока, что вызывает умеренное замедление развития.
д. Если левосторонний сброс не исправлен, может развиться легочная гипертензия из за поражения легочных сосудов, приводящая к развитию легочного сердца. Это приводит к тому, что правый желудочек становится менее податливым, чем левый, и сброс происходит справа налево через дефект межпредсердной перегородки.
3. Клинические проявления:
а. ДМПП – порок «бледного» типа. Умеренная одышка и легкая утомляемость проявляются в младенчестве и раннем детстве.
б. Если оставшиеся симптомы не лечить, то они могут прогрессировать до застойной сердечной недостаточности как у взрослых, часто возникающих после эпизода фибрилляции предсердий.
с. Первоначально у пациентов могут присутствовать неврологические симптомы, включая цереброваскулярный инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
4. Диагностика.
а. Физикальное обследование выявляет систолический шум в втором или третьем межреберье слева и усиленный, расщепленный, второй сердечный тон.
б. Рентгенограмма грудной клетки выявляет умеренное расширение правого желудочка и усиление сосудистого легочного рисунка.
с. ЭКГ выявляет признаки перегрузки правых отделов сердца, гипертрофию правого предсердия и желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо и частичная блокада правой ножки пучка Гиса; возникают экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
д. Эхокардиография может определять дефект межпредсердной перегородки и учитывать направление шунтирования.
е. Катетеризация сердца может сделать диагноз на основании повышения насыщения крови кислородом в правом предсердии. Количество шунта слева направо можно рассчитать.