В. Прогноз после аортокоронарного шунтирования

(1) Результаты операции во многом зависят от функционального состояния левого желудочка до операции.

(2) Операционная летальность больных со стабильной стенокардией составляет приблизительно 1%. После операции состояние 85-95% больных существенно улучшается, причём 85% больных полностью избавляется от стенокардии.

(3) Хирургическое лечение существенно увеличивает выживаемость больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии и сужением трёх коронарных артерий.

(4) В течение 10 лет после операции проходимость шунтов из внутренней грудной артерии сохраняется у 90% больных, при использовании аутовенозных трансплантатов — у 50% больных. Получены обнадёживающие результаты при использовании в качестве шунта желудочно-сальниковой артерии.

 

6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.

а. Желудочковые аневризмы. Рубцовые изменения миокарда могут приводить к  акинезии или дискинезии стенки желудочка, что значительно уменьшает сердечный выброс.

(1) Операции по поводу аневризм предпринимают при возникновении следующих осложнений.

(а) Сердечно-сосудистая недостаточность.

(б) Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия.

(в) Тромбоэмболия ветвей аорты.

(2) Одновременно можно выполнить реваскуляризацию коронарных сосудов.

б. Разрыв желудочка с тампонадой сердца — достаточно редкое осложнение в отделении кардиохирургии. Смертность без проведения экстренного оперативного лечения - 100%.

в. Разрыв межжелудочковой перегородки также сопровождается высокой летальностью, но в распоряжении врача могут быть несколько часов или дней.

г. Дисфункция или разрыв папиллярных мышц митрального клапана

(1) Обычно поражается задняя папиллярная мышца.

(2) Лечение: протезирование или пластика клапана.

(3) Выживаемость зависит от тяжести инфаркта миокарда.

Опухоли сердца

1. Виды опухолей

а. Доброкачественные опухоли

(1) Миксомы составляют до 75-80% доброкачественных опухолей сердца. Миксоматозный узел может быть либо на ножке, либо на широком основании. Большинство миксом на ножке обнаруживают в левом предсердии.

(2) Другие доброкачественные опухоли: рабдомиомы (чаще в детском возрасте), фибромы и липомы.

б. Злокачественные опухоли. Первичные злокачественные опухоли составляют 20-25% всех первичных опухолей сердца. Чаще встречают различные виды сарком.

в. Метастатические опухоли распространены больше, чем первичные опухоли сердца (доброкачественные или злокачественные).

(1) Метастазы в сердце обнаружены у 10% пациентов, умерших от рака.

(2) При меланоме, лимфоме и лейкозе метастазы в сердце возникают гораздо чаще, чем при других опухолях.

2. Клинические проявления. Опухоли сердца часто сопровождаются экссудативным перикардитом, приводящим к тампонаде сердца. Возможны сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии периферических сосудов (особенно при миксомах).

3. В большинстве случаев показано хирургическое лечение.