- •Приобретенные пороки клапанов сердца
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Стеноз митрального клапана (смк)
- •Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Открытый артериальный проток (оап).
- •4. Лечение.
- •Коарктация аорты.
- •1. Обзор. Коарктация - выраженное сужение аорты, встречается вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.
- •4. Лечение.
- •Дефект межпредсердной перегородки.
- •2. Патофизиология.
- •5. Лечение зависит от объема сбрасываемой крови.
- •Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп).
- •5. Лечение.
- •Тетрада Фалло.
- •1. Патофизиология.
- •2. Клинические проявления.
- •3. Диагностика.
- •4. Лечение зависит от многих переменных, включая анатомию дефекта и возраст ребенка.
- •Транспозиция магистральных сосудов.
- •1. Патофизиология.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •А. Стенокардия.
- •Типы стенокардии.
- •Диагностика
- •Коронарография
- •Лечение ибс
- •Острый коронарный синдром.
- •В. Прогноз после аортокоронарного шунтирования
- •6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
- •1. Виды опухолей
- •Травмы сердца
- •Болезни перикарда
- •2. Перикардиты бывают острыми и хроническими.
Коарктация аорты.
1. Обзор. Коарктация - выраженное сужение аорты, встречается вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.
а. Она обычно расположена рядом с артериальным протоком.
б. Коарктация может быть смертельной в первые несколько месяцев жизни, если ее не лечить.
в. Сочетанные внутрисердечные дефекты, присутствующие у 60% пациентов, включают в себя открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и двустворчатый аортальный клапан.
г. Гемодинамика. На уровне сужения аорты увеличивается сопротивление кровотоку. Возникает систолическая перегрузка левого желудочка и два гемодинамических режима:
(1) гипертонический — в дуге аорты и её ветвях;
(2) гипотонический — ниже места сужения (брюшная полость, нижние конечности).
д. Возникают обходные пути кровотока вокруг коарктации: от уровня выше сужения через подключичные артерии во внутреннюю грудную артерию и далее через межрёберные артерии в аорту ниже сужения.
2. Клиническая презентация.
а. Некоторые дети бессимптомны в течение нескольких лет.
б. У других детей симптомы, свидетельствующие о сердечной недостаточности, возникают вскоре после рождения.
с. Головные боли, носовые кровотечения, слабость нижних конечностей и головокружение могут наблюдаться у ребенка с симптомной коаркцией.
3. Диагностика.
а. Физикальные данные включают:
(1) гипертензия на верхних конечностях
(2) Отсутствие или снижение пульса на нижних конечностях
(3) Систолический шум выслушивается во всех точках сердца и проводится на сосуды шеи. Эпицентр шума — II—III межреберье слева от грудины. Иногда шум лучше можно выслушать в межлопаточном пространстве слева на уровне II—V грудных позвонков.
б. Рентгенография грудной клетки может выявить «узурацию» ребер у детей старшего возраста, отражающие коллатеральные пути через межреберные артерии.
с. Эхокардиография определяет степень ограничения потока и другие сопутствующие аномалии.
д. Обычно рекомендуется назначать катетеризацию сердца для определения местоположения коарктации и любых связанных с ней сердечных дефектов.
4. Лечение.
а. Хирургическая коррекция коарктации показана для всех пациентов и может быть отсрочена до 5-6 лет у бессимптомных пациентов. Операция показана, если градиент АД между верхними и нижними конечностями более 50 мм рт.ст. Операция у новорождённых (до года) показана при выраженной артериальной гипертензии. При благоприятном течении порока оптимальный возраст для операции — 5-7 лет. Следует учесть, что у детей, оперированных в младенческом возрасте, возможен рецидив сужения (отверстие анастомоза не расширяется, а диаметр аорты с возрастом увеличивается). В случае рекоарктации рекомендуют шунтирование или чрескожную внутрипросветную ангиопластику.
б. Оперативные процедуры включают:
(1) Резекция и конец в конец анастомоз
(2) Синтетическая заплата. При сужении аорты на протяжении более 2,5 см — резекция аорты с использованием сосудистого протеза (анастомоз конец в конец).
(3) Истмопластика лоскутом из подключичной артерии: (Дистальная часть подключичной артерии пересекается. Из проксимальной части подключичной артерии формируется заплата для увеличения аорты на уровне коарктации).
(4) Шунтирование.
с. Любые связанные с этим пороки также должны быть устранены.
5. Осложнения:
а. Остаточная гипертензия может быть проблемой после операции.
б. Повреждение спинного мозга из-за ишемии во время операции возникает редко.
с. Послеоперационная ишемия кишечника редкое, но грозное осложнение и связано с послеоперационной гипертензией.
д. Послеоперационная аневризма на месте оперативного вмешательства.