Травмы сердца

1. Проникающие повреждения могут затрагивать любые отделы сердца. Чаще поражается передняя стенка правого желудочка.

а. Ранения сердца могут быть вызваны различными причинами (огнестрельное, ножевое и т. д.). Кроме того, проникающие ранения могут быть ятрогенными (перфорация катетером или его проводником).

б. Кровотечение в полость перикарда — обычное следствие проникающих ранений сердца. Возникающая при этом тампонада сердца сопровождается следующими признаками.

(1) Расширение вен шеи.

(2) Снижение АД.

(3) Парадоксальный пульс.

(4) Глухие сердечные тоны.

в. Небольшие раны могут самопроизвольно закрываться. В таких случаях иногда достаточно проведения перикардиоцентеза. Однако в большинстве случаев необходима открытая торакотомия.

2. Закрытые травмы

а. Анамнез. Ушиб сердца с последующим очагом некроза сердечной мышцы можно заподозрить после сильного удара в грудь, вызвавшего переломы рёбер и грудины. Больной подлежит такому же обследованию и наблюдению, как и пациент с инфарктом миокарда.

(1) Постоянный ЭКГ - контроль и определение содержания ферментов крови (ACT,

КФК, ЛДГ).

(2) ЭхоКГ.

(3) Фонокардиография.

б. Лечение. Закрытая травма может вызвать разрыв трикуспидального, митрального или аортального клапана. Поэтому иногда необходимо протезирование или пластика клапана.

Болезни перикарда

1. Экссудативный перикардит

а. Раздражение перикарда (воспаление, некроз) сопровождается увеличением секреции жидкости (экссудата).

б. Если жидкость накапливается стремительно, то при уже при 100 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.

в. Экссудат удаляют путём перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком.

г. Хронический выпот, например, при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии. Доступ — продольная стернотомия или левосторонняя торакотомия.

2. Перикардиты бывают острыми и хроническими.

а. Острый перикардит

(1) Причины

(а) Бактериальная инфекция (стафилококк или стрептококк). Острый гнойный перикардит возникает редко, обычно при системных заболеваниях.

(б) Вирусная инфекция.

(в) Уремия.

(г) Травматический гемоперикард.

(д) Злокачественное заболевание.

(е) Болезни соединительной ткани.

(2) Лечение состоит в устранении причины заболевания. Можно произвести открытое дренирование полости перикарда. Многие случаи острого перикардита разрешаются без серьёзных последствий.

б. Хронический перикардит может быть рецидивом острого процесса или ранее не диагностированным затяжным вирусным перикардитом. Зачастую невозможно установить этиологию процесса. Перикардит может протекать нераспознанным до его перехода в констриктивную форму.

в. Констриктивный перикардит проявляется одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, значительным расширением яремных вен, асцитом, гепатомегалией и периферическими отёками.

(1) Рентгенологически иногда выявляют обызвествление перикарда.

(2) Характерно высокое ЦВД.

(3) На ЭКГ — низкий вольтаж.

(4) Для подтверждения диагноза можно провести катетеризацию полостей сердца.

(5) Если диагноз у больного с симптомами констриктивного перикардита подтверждён, показана перикардэктомия.