30? Нарушения личности у психически больных.

Нарушения личности включают: (по Зейгарник)

1. нарушение опосредованности и иерархии мотивов – см вопросы 11 и 29.

2. нарушение смыслообразования

Леонтьев: побудительная и смыслообразующая функция мотивов не всегда поддаются различению. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям деятельности, деградации поведения и личности больных.

Если ослабляется смыслообразующая функция мотива:

· мотив превращается в только знаемый. Например, человек знает, что надо хорошо относиться к родным, но постоянно оскорбляет и избивает свою мать.

· Сужение круга смысловых образований. Мотив теряет побудительную силу. Уже нет личностного смысла ( у учебы, работы, отношении с другими,…)

3. нарушение подконтрольности поведения (критичности)

Больные допускают много ошибок и не замечают этого. При указании на ошибку соглашаются, что неправы, НО не испытывают удивления или огорчения по этому поводу, не исправляют ошибку. После выполнения больные не интересовались результатами, не спрашивали о своих успехах.

Нельзя вызвать у них адекватное отношение к своему труду.

Больные безразлично относились к тому, что они делали + отсутствовал самоконтроль.

Эмоционально-личностные нарушения при эпилепсии.(по лекциям и Зейгарник)

1) противоречивость.

§ Подчеркнутая вежливость, ласка, слащавость, угодливость, внимательность к окружающим. Часто проявляется в речи: употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов.

Пример: называет медсестру Еленочка Ивановна

Еще пример: ребенок в школе старается вызвать к себе хорошее отношение. Подстраивается под всех учеников.

§ Злопамятность

2) Завышенная самооценка. Это компенсация. Больной старается смягчить свои проявления болезни для других.

o Считает свою болезнь не тяжелой

o Оценивает свою работу как сложную и требующую большого интеллекта.

3) Крайний эгоцентризм. Проявляется при использовании методики пиктограмм: в пиктограмме часто находят отражение предпочтения и пожелания больного.

4) Педантичность и аккуратность.

Это также способ компенсации первичных дефектов.

Пример: больные искали даже незначительные отличия в картинках, следили за выполнением своих действий. → Мотив смещался с широкой деятельности на более узкую → Застревание на каждом задании.

Личностные нарушения, в отличие от припадков, невозможно скорректировать фармакологией.

При шизофрении

4. Нарушен процесс смысло- и целеобразования.

• Разноплановость мотивов.

• Адинамия мотива. Больной не отказывается выполнять задание, так как для этого тоже нужен мотив, активность. Но при этом отсутствует критичность к ошибкам, реакция на успех и неуспех.

5. Вторичные нарушения:

· нарушается целепологание (планирование и контроль)

· нарушается целедостижение (скорость и способы выполнения задания)

6. Третичные нарушения (о них говорят предположительно):

· Усиление аутизма как реакция на собственную неполноценность

· Повышение изоляции больного

31. Нарушение умственной работоспособности при психических заболеваниях.

Работоспособность – это характеристика актуальных или потенциальных возможностей индивида эффективно выполнять целесообразную деятельность в течение определенного времени.

При нарушении умственной работоспособности не обнаруживается измененной системы понятий; больные осмысливают задание на синтез и обобщение; ассоциации больных носят адекватный характер, не изменено их отношение к ситуации эксперимента, НО больные не могли в конкретной работе длительно удерживать правильный способ действий, допускали ошибки. В. М. Коган выдвинул положение о том, что у многих больных основным фактором, снижающим работоспособность, является сужение объема внимания, невозможность одновременного учета нескольких воздействий среды. Но больные сохранили в основном навыки и умения, необходимые для однократных умственных действий. Коган и Коробкова определяют работоспособность как возможность длительной систематической общественно полезной деятельности. Нарушения работоспособности проявляются в: нарушение целенаправленности, произвольности, нарушения объема и регуляции усилий и нарушение динамики деятельности. Являются следствием истощаемости (по Коробковой, близко к нарушению динамики деятельности).

Нарушение умственной работоспособности принимает нередко характер нарушений как бы отдельных процессов: памяти, колебаний внимания. В пробах Крепелина, 10 слов кривая результатов будет ломаной и свидетельствует о прерывности и лабильности продуктивности больных. Подобные нарушения проявляются и в сложных формах психической деятельности, и в элементарных (например, сенсомоторные реакции). В исследованиях таблицами Шульте (а) и методикой Рубинштейн на зрительно-моторную координацию (б) (необходимо было точно расчитывать нажим на резиновую грушу для осуществления движения под контролем зрения, запись чернилами на кимографе) больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга демонстрировали а) общую замедленность из-за наличия отдельных чрезмерно длительных поисковых действий в ряду других нормально быстрых (теряют числа, очень неравномерный темп). б) больные правильно осуществляли заданное им движение по силе и скорости, однако нажимы их не были плавными (замедление и не пропорциональную внешним условиям силу коррекционных импульсов).

Подобная прерывистость психических процессов, неустойчивость ее динамики, связанная, очевидно, с колебаниями коркового тонуса, приводит нередко к нарушениям и более сложных форм интеллектуальной деятельности — к непоследовательности суждений. Это проявлялось в неустойчивости уровня выполнения задания. Уровень обобщения более-менее; правильно усваивали инструкцию, доступен анализ, синтез, переносный смысл. Однако адекватный характер суждений больных не был устойчивым. Больные не удерживали правильный способ действий; правильные способы чередовались с ошибочными. (классификация предметов) Так же ошибочные действия были связанны с забывчивостью (выделяет несколько групп растений, потому что забывает о предыдущих). Колебания эмоциональной сферы так же может прерывать адекватность выполнения. (ошибка, замечание дезорганизует деятельность). Нарушения мышления, системы понятий носят динамический характер. Отдельные правильные суждения не доводятся до конца, обрываются и не складывается цель суждений. Так что дело именно в работоспособности. Причем нарушений может не быть даже в сложных пробах, если они одноактные. При сосудистых заболеваниях мозга происходит сужение объема восприятия, что приводит к затруднениям при необходимости совместить несколько признаков, что необходимо в многоактных заданиях. В заданиях, где надо длительно удерживать направленность мысли и оттормаживать несоответствующие связи колебания работоспособности были очень резкие. Если нарушения не выраженные, привлечение внимания помогает больному самому исправить ошибки. Колебания умственных достижений при выполнении самых различных задач являются проявлением более общего нарушения — неустойчивости умственной работоспособности больных. Именно колебания умственной работоспособности приводят к тому, что одни и те же больные то кажутся людьми полноценными, адекватно мыслящими и действующими, то производят впечатление людей, действия которых лишены целенаправленности. Подобные нарушения чаще всего встречались у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга на ранней стадии болезни. Вероятно, как уже говорилось, причина в быстром истощении психических процессов. У здоровых при истощении снижается скорость, но сохраняется адекватность. У больных же меняется и качество умственной деятельности. Можно предположить, что в основе подобной истощаемости процессов лежит ослабление функционального состояния корковой динамики, снижение тонуса коры, которое выражается в разлитом торможении, названном И. П. Павловым "охранительным". Это тормозное состояние носит функциональный характер, оно является преходящим, но все же оно приводит к временному ослаблению работоспособности человека. То есть, и забывчивость и распыление внимание (легкая отвлекаемость) могут быть симптомами чрезмерно легко наступающей истощаемости, приводящей к изменению умственной работоспособности.

А вот нарушение работоспособности в следствии пресыщения происходят, когда иссякает потребность к продолжению начатого действия, в то время как условия заставляют его им заниматься. Тогда возникают вариации действия. Пресыщение не связано с утомлением, оно относится к тем психическим явлениям, к которым применима характеристика отношения личности к выполняемой работе. (не сводимо к врабатываемости, упражняемости и истощаемости). При изменении смысла работы вариации исчезали. У здоровых пресыщение наступает после продолжительного промежутка, в отличие от невротичных больных, больных с прогрессивным параличом, больных с астенией.

Колебания умственной работоспособности могли возникать вследствие нарушения совершенно иного фактора — тенденции к чрезмерному опосредованию. Больные с нарушением работоспособности обычно личностно сохранны. Они замечают ошибки и пытаются их скомпенсировать, что отвлекает на себя много усилий и нарушает целостность и гармоничность деятельности. Повышение стремления больного опосредовать и корригировать свои действия затрудняет выполнение умственной работы, придает ей характер прерывистости.