19. Особенности патопсихологического исследования при расстройствах личности.

Изменения личности связаны с изменением основных ценностей, общественных установок и стремлений человека, его самооценки (находятся в сложной опосредованной зависимости от нарушений ЦНС).

Нарушение личности происходит и потому, что он больной человек живёт по требованиям и нормам здоровых людей. (биопсихосоциальная модель) У больного человека:

- переплетаются измененные или пораженные патологические мотивы;

- нарушается целеполагание;

- меняется эмоциональное отношение к миру, людям вокруг и к себе;

- выступают адекватные и неадекватные компенсаторные механизмы;

- работают осознаваемые и неосознаваемые защиты.

Психологические приемы исследования нарушений личности:

1. Изучение биографии/анамнеза

2. Метод клинической беседы

3. Опросники (MMPI, Бэк на депрессию/тревожность)

4. Проективные личностные тесты (ТАТ, РНЖ, Роршах, рисуночные)

5. Экспериментальное моделирование некоторых процессов (изучение эмоций в диаде)

6. Опосредованная оценка личности пациентов, которая возможна при исследовании любого психического процесса.

Основные пути и приёмы исследования личности:

- Изменение строения и иерархии мотивов;

- Нарушение - смыслообразования; - общения;

- самоконтроля и саморегуляции;

- уровня притязаний;

- самооценки;

- критичности;

- формирования новых патологических мотивов/потребностей…

Изучение биографии/анамнеза:

Анализ историй болезни в сопоставлении с данными патопсихологического эксперимента позволяет выявить нарушение иерархии мотивов, способы формирования патологических потребностей.

Для успешного лечения важно описать, каким образом шел процесс изменения мотивационной сферы человека, смена позиций, интересов, ценностей, выявить закономерности этих процессов.

Беседа:

1. Вступительная часть – чтобы установить контакт и узнать жалобы

2. Беседа продолжается в тот момент, когда испытуемый выполняет методики. Смотрим реакцию на задания, похвалу и критику.

3. Заключительный этап – психотерапевтический, даём мягкую обратную связь.

Патопсихологический эксперимент:

Позволяет формировать деятельность, максимально приближенную к реальной с учётом:

• мотивированности действий,

• целенаправленности,

• возможности контроля,

• регуляции,

• критичности.

1. Наблюдение за поведением больного во время эксперимента:

- адекватность принятия инструкции

- отношение к экспериментальной ситуации (мотив экспертизы, аггравация, диссимуляция)

- отношение, порождаемое задачей (интерес, формирование уровня притязаний)

- реакция на ошибки, успех

- критичность и степень самоконтроля

2. Опосредованная оценка изменений личности через познавательные процессы.

• описание сюжета картины. Зависит от уровня эмоциональной сферы.

Пример: у детей с поражением лобных долей мозга трудности распознавания из-за неучета эмоционального выражения персонажей

Пример: исследование Киященко по "производственному" ТАТ Хекхаузена. Дается "глухая" инструкция: «что изображено на картине?»

Результат:

В норме - определение сюжета с опорой на позу и мимику персонажей.

У больных шизофренией - описание формальных элементов картины.

У больных эпилепсией - излишняя детализация и морализирование.

3. Моделирование жизненных ситуаций (школа К.Левина), которые затрагивают самооценку, критичность, выявляют саморегуляцию человека непосредственным образом, как в реальной жизни.

• исследование уровня притязаний

• исследование самооценки

• исследования психического пресыщения

- Исследование уровня притязаний:

1. Методика Ф. Хоппе:

1. Написать три слова на букву М

2. Написать названия четырех животных на букву Л

3. Написать названия пяти городов на букву Л

4. Написать шесть имен на букву А

……………

Испытуемый сам выбирает сложность задания.

Создается ситуация успеха или неуспеха с помощью варьирования времени.

В норме после успеха уровень притязания повышается, после неуспеха - понижается.

Оцениваются особенности поведения больного в зависимости от успеха или неуспеха, наличие или отсутствие тенденций к усложнению задания (формирование уровня притязаний).

При эмоциональной неустойчивости личности переход к легким задачам после неудач и более сложным после успеха более резкий.

При выборе, не зависящем от успеха или неуспеха необходимо дополнительное исследование.

2. Модификация методики М.Юкнат:

2 группы испытуемых. У одной формируется высокий уровень притязаний, у другой - низкий.

Через 2 недели 1 гр выбирает более сложные задания.

Серебрякова: связь уровня притязания с самооценкой.

Успешность деятельности формирует самооценку

Самооценка становится потребностью и определяет уровень притязаний.

Калита: в норме самооценка с возрастом приобретает большее значение как регулятор поведения, чем оценка других людей

Холмогорова: задачи одинаковой сложности.

Уровень притязаний определяется временем, которое испытуемый предполагает потратить на выполнение ("социальная норма").

Норма: уровень притязания меняется в зависимости от успеха-

неуспеха, есть ориентация на "соц. норму".

Больные шизофренией: статичность уровня притязаний, отсутствие

ориентации на "норму", мотивация избегания, снижение критичности.

Больные психопатией: неустойчивость притязаний

- Исследование самооценки:

Методика Дембо-Рубинштейн: Заключается методика в следующем: перед испытуемым кладут чистый лист бумаги; экспериментатор проводит на нем вертикальную черту и просит испытуемого отметить свое место по состоянию здоровья среди всех людей, размещенных на этой черте (от самых здоровых — вверху до самых больных — внизу).

Затем испытуемому предлагается аналогичная задача: его просят отметить свое место среди всех людей по уму (вторая вертикальная черта); после этого — по счастью и по характеру (третья и четвертая вертикальные черты).

Когда испытуемый выполнил все эти задания, его просят рассказать, каких людей он считает счастливыми, несчастливыми, глупыми, умными и т.д. Таким образом, в конечном итоге выявляется соотношение самооценки испытуемых с их представлением об этих категориях. По данным С. Я. Рубинштейн, у здоровых людей независимо от их самооценки обнаруживается тенденция к "точке чуть выше середины".

При психических заболеваниях нередко наблюдается некритичное отношение к своей болезни и способностям, вследствие чего самооценка больных является в одних случаях слишком завышенной, в других — слишком заниженной

- Исследование психического пресыщения:

1) Методика Карстен: испытуемый выполняет длительную монотонную работу (рисование кружков), не зная ее смысла.

Через 5-10 минут в норме наступает пресыщение и испытуемый начинает варьировать свою деятельность.

Когда вариации достигают выраженной формы, ему говорят, что это задание на выдержку.

Задание переосмысливается, хотя и не всеми. Некоторые сами ставят себе цель (проверить себя, выдержку экспериментатора).

Дети – больные олигофренией: не находят новых дополнительных мотивов для продолжения деятельности (нет вариаций, длительные паузы). Быстро бросают работу. Введение цели деятельности не влияет на улучшение.

Больные эпилепсией: длительное монотонное выполнение без вариаций. Также нет переосмысления ситуации.

При органическом поражении ГМ: быстрое пресыщение, грубые вариации (быстрая истощаемость).

Постановка сознательной цели влияет на уменьшение эффекта пресыщения

2) Методика Славиной:

ребенку предлагают ставить точки в кружки.

Когда отказывается выполнять задание, экспериментатор настойчиво просит продолжать.

В следующей части ребенку ставится сознательная цель: установление нормы, которую необходимо выполнить. При этом дети выполняли больший объем работы (почти в 2 раза).

При исследовании детей - больных олигофренией такого феномена обнаружено не было.