2. Факторы индивидуальной значимости

Выбирая образ, испытуемые обращаются как к своему личному, так и к коллективному опыту. Оценка двояка – с одной стороны индивидуальная значимость это норма и говорит об открытости (в противовес отгороженности от эксперимента), с другой стороны рассматривается как эгоцентризм. В литературе есть указания на то, что у больных эпилепсией и истерией количество индивидуально-значимых образов возрастает.

• Персонифицированные образы.

Изображение самого испытуемого, его части тела, сцена с его участием. Художник на «сомнение» рисует человека за мольбертом. Болезнь - наиболее часто. Иногда важно прямое указание испытуемого, что образ является индивидуально значимым

• Изображение индивидуально-значимых объектов.

Не изображения человека чаще всего. Такие образы могли бы быть отнесены к атрибутивным, если бы не соотносились с конкретной ситуацией.

• Выделяют также образы-стимулы (Инд.-С), которые как бы стимулируют воспоминания.

3. Содержание рисунка

Наиболее значимые категории следующие:

1. Сцены с участием человека.

2. Человеческие фигуры (человек в движении).

3. Части человеческого тела.

4. Мелкие и редко изображаемые части человеческого тела – глаза, рост, половые органы.

5. Предметы.

6. Животные.

7. Растения.

8. Пейзажи и природные объекты.

9. Архитектура, искусство.

10. Геометрические символы.

11. Грамматические символы.

4. Факторы частоты выбора

Стандартные образы – не менее чем в одном из 5 протоколов.

Оригинальные образы – реже, чем в 2 из 100 протоколов.

Образы, занимающие промежуточное место.

5. Фактор адекватности

В узком смысле слова – это пригодность выбранного образа для запоминания понятия. Традиционные качественные признаки адекватности – содержательная связь образа и понятия, умеренная абстрактность, краткость изображения и объяснения.

Существенным также оказывается принадлежность к оригинальным либо повторяющимся образам. Например, если образ кажется сомнительным, но часто встречается, то его относят к адекватным. Т.е. опора не столько на теоретические положения, сколько на практические данные.

Задача классификации – однозначная, формализованная оценка каждого выбора.

Классификация образов пиктограммы:у

1. ФАКТОР АБСТРАКТНОСТИ а) конкретные — К (в том числе фотографические — К-Фт и конфабуляторные — К-Кф) б) Атрибутивные — Ат в) Метафорические — М г) Символы (геометрические, графические, грамматические)—ГС

2. ФАКТОР ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ а) Образы, выбранные формально — Ф б) Индивидуально-значимые — Инд, в том числе: персонифицированные—Пс, стимулы — С

3. СОДЕРЖАНИЕ ВЫБОРА

4. ФАКТОР ЧАСТОТЫ ВЫБОРА а) Стандартные — Ст б) Повторяющиеся в) Оригинальные — Ориг

5. ФАКТОР АДЕКВАТНОСТИ а) Адекватные — «+». б) Неадекватные — Ориг «-»

Особые феномены

• Под особыми феноменами понимаются разнообразные условия выполнения методики, например, высказывания испытуемого, способы формирования ответа, эмоциональные и другие поведенческие реакции.

Неформализуемые типы образов

• Ассоциации по созвучию (например, рисуют предметы по первым буквам которых собирается зашифрованное слово)

• Множественный выбор (рисуется много предметов обозначающих слово)

• Выхолощенная символика (произвольные значки, никак не объясняя свой выбор (просто так, абстрактно, «просто «значок»). Ввиду полного отсутствия смысловой и эмоциональной значимости выбранного значка, испытуемые не могли практически тотчас после окончания исследования вспомнить соответствующие понятия)

• «Недифференцируемые» изображения (Испытуемый не в состоянии объяснить, что же именно он хотел нарисовать, по характеру рисунка понять его сюжет совершенно невозможно)

Отказы, «шоковые» реакции

• Начальный отказ (отказ от обследования тотчас после предъявления инструкции)

• «Отсроченный» отказ (возник. после того, как испытуемый столкнулся с трудностями интеллектуального либо эмоционального порядка)

• Отказ от выбора (отказывается выбрать образ именно на данное понятие, соглашаясь продолжать исследование, чаще имеет эмоциональную природу. Отказ после длительного размышления чаще свидетельствует об интеллектуальных затруднениях. Так называемые «парадоксальные» отказы на «легкие» понятия (типа «вкусный ужин») свидетельствуют о том, что испытуемый занимает настороженную позицию и соотносит понятие со своим индивидуальным опытом)

• Отказ от разъяснения (отказывается мотивировать свой выбор, чаще всего — под предлогом того, что сам по себе выбор не должен интересовать экспериментаторов, что сопровождается ссылкой на инструкцию)

• «Шоковые» реакции (Возникают у испытуемых в ответ на понятия, имеющие эмоциональную значимость, как положительную, так и отрицательную («Я не маленький ребенок», «Трудное слово», и т. п.))

Употребление буквенных и словесных обозначений

• «Включение» надписи в рисунок.

• «Замещение» рисунка надписью (Вместо рисунка испытуемый делает надпись, например «Ура!» на понятие «победа», либо ограничивается тем, что пишет первую букву запоминаемого понятия, либо производит более сложные сокращения типа — буквы СМНН на понятие «сомнение»)

• Замещение рисунка надписью с вторичным искажением последней с целью скрыть употребление букв (Записав букву или слово, испытуемый частично заштриховывает ее, дорисовывает какие-либо детали, пытаясь скрыть от экспериментатора буквенный характер изображения)

Стереотипия, персеверация и сходные с ними феномены

• Типическая стереотипия (Возникновение стереотипизующей установки в процессе экспериментально-психологического исследования является следствием естественной тенденции — выработки единообразного подхода к решению единообразных задач, часто повторение человеческих фигур).

• Атипическая стереотипия (Стереотипное повторение (однако также без полной тождественности) выхолощенных символов, мелких деталей человеческого тела (чаще всего— глаза), архитектурных сооружений, растений и т. д.)

• Персеверация (Прямое повторение идентичных изображений на два и более различных понятий)

Феномен «единой системы»

• Этот феномен заключается в том, что при построении образа на последующее понятие испытуемый использует предыдущий образ. При этом испытуемый может прямо пользоваться предыдущим рисунком, видоизменяя либо дополняя его.

Высказывания испытуемых

• Спонтанные разъяснения (Испытуемый по собственной инициативе объясняет мотивы выбора)

• «Я так считаю» – давая разъяснение (чаще — спонтанно), испытуемый подчеркивает, что данный образ выражает именно его собственное мнение.

• Критика тестирования (Сталкиваясь с затруднениями при выполнении методики, испытуемый подчеркивает, что сама по себе методика ущербна, не может ни о чем свидетельствовать, исследование — «глупости», «детская забава», «выдумка врачей»)

• Самокритика (Испытуемый всячески подчеркивает собственную несостоятельность, высказывает предположение, что другие люди справляются с методикой намного лучше, обращают внимание экспериментатора на «банальность» своих рисунков и плохое качество их исполнения)

• Высказывания, находящиеся вне рамок экспериментальной ситуации.

Прочие «особые феномены»

• Фрагментация (Испытуемый изображает лишь часть задуманного им образа, какую-либо деталь, часта несущественную, при этом прямо говорит обо всем замысле, подчеркивая невозможность его выполнения)

• Дублирование (Испытуемый рисует на одно понятие несколько совершенно идентичных изображений)

• «Замена» (Выбрав образ для опосредования, испытуемый под тем или иным предлогом зачеркивает рисунок и выполняет новый)

• Феномен «возврата» (При предъявлении следующего понятия, испытуемый возвращается к предыдущему рисунку, занимаясь его графической доработкой)

• Спонтанная нумерация

• «Пунктуация» (рисунки «разделяются» запятыми)

Графические феномены

• Варианты расположения рисунков:

1. Правильное, горизонтальное

2. Правильное, вертикальное

3. Краевое расположение (Вариант правильного расположения, когда рисунки расположены у самого края листа)

4. «Обратное» расположение (рисунки располагаются справа налево, либо снизу вверх)

5. Центрическое расположение (Первый рисунок располагается в центре, остальные группируются вокруг него)

6. Хаотическое расположение

• Размер рисунка: макрография; микрография; «расширение» (и постепенно увеличиваются в размерах); «сжатие» (постепенно уменьшаются в размерах); локальное расширение и сжатие; неупорядоченность размеров.

• Нажим линии: слабый, едва заметный; сильный, рвущий бумагу; осциллирующий; локальное усиление/ослабление.

• Другие особенности линий (органические, по Й. Шванцара). Несовпадающая линия — на «стыке линий» остается промежуток. Пересекающаяся — вместо «стыка» отмечается пересечение линий. Дрожащая линия — линия отражает наличие тремора рук, его особенностей (частоты, амплитуды).

• Взятие в рамку

• Крайние варианты графических характеристик пиктограмм

• «Сверхупорядоченная пиктограмма» (где вышеуказанные характеристики часто дополняются такими феноменами, как «спонтанная нумерация», «пунктуация» и «взятие в рамку», в последнем случае, чаще по типу заполнения ячеек.)

• «Хаотическая» или «нестабильная» пиктограмма.

28. Психологический аспект изучения галлюцинаций. (в дополнение к этому, я думаю, можно приводить какие-то эксперименты по изучению галлюцинаций (вопрос 36, билет 18))

Галлюцинации – ложное восприятие реально отсутствующего объекта, субъективно не отличаемое от образа восприятия.

Возникают спонтанно: при различных психических расстройствах; в стрессовых ситуациях и во время длительной сенсорной изоляции.

Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем (1838г). Он предложил понятие «галлюцинации» для всех тех случаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения того или другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способного вызвать эти ощущения, не существует.

Было выявлено, что галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и в момент пробуждения; с другой стороны, прием таких стимулирующих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабляет галлюцинирование, в то же время прием тормозящих, например, брома, активизирует галлюцинаторный процесс.

С. Я. Рубинштейн отмечает, что связи между объектом и возникающим образом могут быть сложно замаскированы или опосредованы, они могут представлять собой связи следового порядка, и тот факт, что нарушенная деятельности анализатора играет важную роль (а не только наличии какого-либо внешнего раздражения). О правомерности положения о том, что затруднения деятельности анализатора облегчают или даже вызывают обманы чувств, говорят факты возникновения галлюцинаций у здоровых людей. В научной литературе описаны случаи, когда галлюцинаторные переживания возникали: 1) в условиях сенсорного дефицита (у водолазов, у людей в барокамерах); 2) у слабовидящих и у слабослышащих (но не у слепых и не у глухих). Эти факты свидетельствуют о том, что условия, затрудняющие прислушивание, приглядывание, вызывающие усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций. В генезе зрительных галлюцинаций играют также роль сенестопатии, оптико-вестибулярные нарушения проприо– и интерорецепции. Г. А. Абрамович описал больную, у которой было ощущение, что ее голова раздувается, правый глаз становится больше; во время этих пароксизмальных припадков у нее возникали зрительные галлюцинации.

С. Я. Рубинштейн утверждает, что неправомерно определять галлюцинации как ложные восприятия, возникающие без наличия обусловливающих их раздражителей во внешней или внутренней среде. Она указывает, что различные раздражители способны возбудить содержание через сложную цепь ассоциаций, промежуточные звенья которой могут ускользнуть от отчета. Связь образа с наличными раздражителями трудно поддается прослеживанию, она часто маскируется, но существует. (Эксперимент Бехтерева с метрономом, выводы: 1) галлюцинации меняли свою проекцию в пространстве соответственно перемещению источника раздражения; 2) раздражители иногда возбуждали галлюцинаторные явления; 3) больные переставали видеть или слышать реальный раздражитель, когда возникал галлюцинаторный образ, несмотря на то что последний был вызван этим раздражителем).

В. А. Гиляровский (1954) указывал, что галлюцинаторные расстройства не являются чем-то оторванным от внутреннего мира пациента, в них находят свое отражение различные нарушения психической деятельности, личностные качества и динамика болезни в целом, что делает полезным клинический анализ содержания галлюцинаций.

Истинные галлюцинации: характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации: лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке. (Являются частью синдрома Кандинского-Клерамбо)

Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Галлюцинации при эпилепсии сопровождаются страхом преследования непосредственно перед приступом. Эпилепсия может провоцировать звуковые галлюцинации, это происходит при повреждённой левой височной доле. В отличие от шизофреников, не слышат шумы и разговоры, им слышится последовательность звуков. Иногда очень сильные галлюцинации и даже ощущение выхода за пределы реальности.

Простые: в пределах одного анализатора (искры из глаз).

Сложные: несколько анализаторов (на груди лежит удав, его видно, слышно, как шипит, ощущает его тяжесть, а пахнет он мятными конфетами).

Функциональные: есть объект, но он замещен (в воде из крана слышны голоса)

Рефлекторные: поворачивает ключ в замке и слышит скрежет и чувствует, как в животе переворачивается змея.

29. Нарушения мышления при шизофрении: психологический аспект.

Психологические характеристики шизофрении

Шизофрения – эндогенное психическое заболевание с непрерывным или приступообразным течением, проявляющееся в нарушении личности в виде шизофренического дефекта (снижение психической активности, эмоциональная тупость, аутизм, нарушение мышления) при сохранности формальных способностей интеллекта (памяти, приобретѐнных знаний и др.), в сочетании с продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации, навязчивости, сверхценные идеи)

Нарушения мышления возникают рано и остаются в ремиссии

Мышление – познавательная деятельность, мотивированная, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задачи, подчиненная цели и учитывающая условия

Мыслительная деятельность в норме и пато едина, но отдельные звенья могут быть искажены.

Классификация нарушений мышления по Зейгарник

По критерию места в структуре деятельности:

Нарушения мыслительных операций:

- снижение уровня выполнения

- искажение мыслительных операций

Нарушения динамики мышления:

- лабильность

- инертность

Нарушения мотивационного аспекта мышления:

- некритичность мышления

- разноплановость

- резонёрство

Ошибки мышления при шизофрении не специфичны, но типичны.

Причины шизофрении

1930-40 гг. Вюрцбургская школа (О.Кюльпе, Н.Ах, О.Зельц ...)

Мышление несводимо к процессу ассоциаций, оно имеет свою специфику, не сводимую к наглядно-образному содержанию ощущений и восприятия.

Механизм мышления - детерминирующая тенденция, идущая от представления цели, не осознаваемая самим человеком в основе шизофрении лежит недостаточность "первично данной духовной структуры".

И. Берце: "тонус сознания" (активность "я") при шизофрении оказывается нарушенной ("гипотония сознания").

"Гипотония сознания" определяет всю психопатологическую симптоматику, в том числе и нарушение мышления

Г. В. Груле: нарушение мышления при шизофрении – это нарушение "напряженности", в основе которой лежит нарушение активности личности.

И. Берингер: концепция о слабости "интенциональной дуги", являющейся причиной нарушений мышления больного шизофренией. Суждения строятся каждый раз заново.

(Груле, Берингер – при шизофрении отсутствуют нарушения интеллекта. Потенциальная сохранность мышления, при которой страдают не отдельные интеллектуальные способности, а лишь умение ими пользоваться, что резко отличает больных шизофренией от больных с органическими поражениями мозга)

Е. Штранский: "интрапсихическая атаксия" больных. Нарушения мышления - вторичны, как проявление нарушений особой "активности", "интенции" психики.

Метафора: машина остается интактной, но она плохо или совсем не управляема.

Больной не в состоянии синтезировать правильные умозаключения: диссоциация продуктивного и непродуктивного мышления => любая проблема решается с нуля.

Ясперс

мышление - проявление интрапсихической активности

интеллект - совокупность способностей

Полагает, что умственные способности больных шизофренией не затронуты, нет расстройств памяти, восприятия, знаний, но наблюдаются нарушения в способностях к мышлению (улавливать существенное)

у «больного сохранен интеллект, а мышление нарушено»

Личностные изменения: утрата спонтанности, инициативы, произвольности

Следствие: нарушение адекватности поведения

Bleuler (он входит в ассоциативную школу)

При шизофрении нет интеллектуально-мнестических нарушений, характерных для органических поражений ГМ, главная проблема – схизис, «рыхлость ассоциаций». Отрыв мышления от опыта у больных щизофренией вследствие разрыхления ассоциаций, ведущего к установлению ложных, не соотвествующих прошлому опыту, связей.

При шизофрении Аутистическое мышление ведёт к компенсаторным искажениям в системе потребностей. Гедонистично. Алогично. Грёзы.

"аффективные потребности" - стремление человека испытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний

Реалистическое мышление направлено на отражение реальной действительности и её преобразование, подчиняется принципу реальности. Логика. Опыт.

Chapman

В основе нарушений мышления лежит селективность внимания.

Это выражается в перегрузке сознания сведениями, не относящимися к данной задаче: «кажется, что моё внимание захватывает всё, хотя я и не стараюсь».

Нарушение селективной функции внимания приводит к блокировке мышления.

1950-60 гг Mattison

При шизофрении наблюдается «разрыхление» структуры понятия.

В понятие сверхвключаются избыточные категории:

Вследствие невозможности противостоять аффективно заряженным стимулам

Вследствие нарушений селекции информации

2000-е Экзистенционалисты «Расколотое Я»

Диссоциация при шизофрении:

Расщепление внутри Я

Расщепление человек-мир

Признаки внутренней диссоциации в мышлении:

Амбивалентность

Парадоксальность

Деструкция сознания

Потеря витального контакта с миром

Отгороженность внутреннего Я от внешнего мира

Выготский: нарушение формирования понятий при шизофрении. Концепция нарушения понятийного мышления(соскальзывание на синкреты).

Гипотезы школы Зейгарник:

Нарушения мышления при шизофрении нельзя рассматривать в отрыве от целостной личности

В основе нарушений мышления при шизофрении лежит явление смысловой смещённости (изменение личностных смыслов)

Явления смысловой смещённости обнаруживаются в памяти, восприятии и т.д, т.е. в познавательной деятельности

Искажение процесса обобщения характеризуется возникновением вычурных, случайных ассоциаций и установлением связей неадекватных по смыслу и содержанию. Уход от содержательной стороны задания создают основу для резонёрства, которое обнаруживается при самом простом умственном действии. То есть наблюдается обратная тенденция, на первый план выступает отвлечённое (понятийно-абстрактное) мышление, но в искажённой, гротескной форме. Пример: Цветок, ложка, лопата – это предметы, вытянутые в длину. Ложка и машина похожи тем, что ложку тоже двигают ко рту.

Искажение процесса обобщения наблюдается при шизофрении.

Патологически ускоренное мышление (тахифрения, ментизм) проявляется в неконтролируемом потоке новых ассоциаций, спонтанно возникающих на любой внешний стимул, при этом суждения и умозаключения крайне поверхностны. Больным доступны операции абстрагирования, сравнения и обобщения, однако повышенная «откликаемость»5 (чуткое реагирование на внешние раздражители) приводит к соскальзыванию мысли и потере цели задачи. Ускорение может иметь различную степень выраженности, вплоть до «скачки идей».

Скачка идей – это чрезмерное ускорение мыслительного процесса и речевой продуктивности, проявляющееся в непрерывной смене одной незаконченной мысли другой, при этом ассоциации хаотичны, случайны, а умозаключения малосодержательны и поверхностны.

Патологически ускоренное мышление наблюдается при маниакальном синдроме различной этиологии, шизофрении, травмах головного мозга, реактивных психозах.

Патологически замедленное мышление (брадифрения, торпидность, шперрунг) характеризуется замедлением темпа образования ассоциаций в сочетании с общим снижением мыслительной активности (застревание, трудность переключения, бедность речевой продукции). Процессуально замедленное мышление противоположно, по своей сути, ускоренному мышлению. Инертность связей прежнего опыта отражается на качестве операций абстрагирования и обобщения. Больные не справляются с задачами сортировки и классификации из-за чрезмерной детализации свойств объектов и досконального анализа всевозможных отношений между ними, что отражается в «эпилептическом резонёрстве» и «вязкости» мышления (торпидность). Шперрунги или задержки мышления характеризуются внезапной остановкой потока мыслей от нескольких секунд до нескольких дней (типичны при шизофрении).

Патологически замедленное мышление наблюдается при депрессивных синдромах различной этиологии, эпилепсии, эпилептоидной психопатии, органических поражениях головного мозга, шизофрении, олигофрении, астенических состояниях, лёгких формах помрачнения сознания.

Разноплановость мышления обнаруживается в суждениях больного о каком-либо предмете или явлении и характеризуется отсутствием единого плана рассуждения. Так, в течение выполнения одного и того же задания классификации больной объединяет объекты то на основании их свойств, то на основании личных вкусов и установок. Другими словами, в основе такой классификации нет единой логики, мышление «течёт как бы по различным руслам одновременно» (Г.В. Биренбаум, 1934). Процесс обобщения эпизодически сводится к проекции субъективного отношения больного к отдельным объектам.

Пример: Цветок, кусты, деревья, овощи и фрукты – группа растений; Слон, лыжник – предметы для зрелищ.

Разноплановость мышления наблюдается при шизофрении.

Резонёрство выражается в тенденции к непродуктивным многоречивым рассуждениям при отсутствии конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса, в стремлении к концептуальным «сверхобобщениям» в отношении незначительного объекта суждений.

Резонёрство наблюдается при органических поражениях головного мозга, истероидной и шизоидной психопатии, эпилепсии, шизофрении.

Разорванность мышления отражается в речи и характеризуется отсутствием логического содержания мысли или смысла, при внешней сохранности грамматической упорядоченности и связей между отдельными элементами высказывания.

Пример: «Христа ради, прекратите насмерть отравлять меня, будущего святого Василия Ананьевича Кафтанника (имя, отчество и фамилия не принадлежат больному!) со своей будущей семьѐй Александр, Варвара и Екатерина и четыре из детдома как Мокеев Михаил Егорович регент русского хора наизусть на четырёх голосах этих вышеуказанных озверелых святых бандитов» (Блейхер В. М., 1983).

Разорванность мышления наблюдается при шизофрении.

Вербигерации мышления представляют собой стереотипии, то есть автоматические, непроизвольные и абсолютно бессмысленные выкрикивания или повторения одних и тех же слов или фраз. Любая деятельность больных утрачивает целенаправленность и результативность, вследствие чего решение любой задачи становится для них недоступным.

Пример: Пивная… Ещё парочку… Пивная… Ещё парочку…

Вербигерации мышления наблюдаются при шизофрении, органических психозах.

Персеверации мышления проявляются в многократном повторении одних и тех же действий, слов или фраз. Эти повторения отражают застревание в сознании отдельных мыслей или элементов ранее осуществляемой деятельности, которые вне зависимости от настоящей ситуации и цели деятельности продолжают актуализироваться в сознании больного.

Персеверации мышления наблюдаются при органических поражениях головного мозга, церебральном атеросклерозе, шизофрении, деменции, болезни Альцгеймера, болезни Пика.

Мышление при шизофрении становится аутистическим – оторванным от реальности. Нарушаются все основные компоненты мыслительной деятельности: операционный, динамический, мотивационный. Нарушение целенаправленности мыслительной деятельности проявляется в соскальзывании, разноплановости, резонёрстве, отсутствии критики. Нарушение операциональной стороны мышления проявляется в искажении процесса обобщения, разорванности, атактичности, при которой целостность мысли расщепляется на две случайно возникшие ассоциации, сливающиеся воедино (разнородное содержание – в одно понятие, отрывки мыслей – в одну новую мысль). Характерна также стереотипность мышления (вербигерации, персеверации), снижение уровня обобщения на фоне низкой категориальности мышления, тенденция к символическому мышлению (замена понятий образами). Темп мышления либо ускоренный (скачка идей), либо замедленный (торпидность), вплоть до внезапных обрывов (шперрунги).

Пиктограммы при шизофрении

Г. В. Биренбаум

Возможны как гиперконкретные образы, которые «особо рабски связаны с реальностью», так и чрезмерно абстрактные. «Эти рисунки чрезвычайно формальны. Они безжизненны и патологичны.»

Шизофренический (диссоциативный) симптомокомплекс при применении пиктограммы

1. Недостаточное или искаженное понимание смысла задания.

2. Снижение числа атрибутивных образов.

3. Снижение числа адекватных образов (отдаленные связи, пустая символика, выбор, сделанный на основании чувственного впечатления, ассоциации по созвучию, фрагментарный тип выбора)

4. Снижение числа стандартных образов

5. Смещение стереотипизирующей установки, персеверативные тенденции

6. Употребление букв, часто вычурное

7. Расположение рисунков и графические характеристики значительно варьируют, встречаются различные формы атипического расположения рисунков

8. Значительная диспропорция между данными «Пиктограммы» и других методик экспериментально-психологического исследования

30. Основные приемы исследования нарушений личности.

Изменения личности неизбежно связаны с изменением основных ценностей, общественных установок и стремлений человека, его самооценки и находятся не в прямой, а в очень сложной и опосредованной зависимости от нарушений центральной нервной системы. При анализе этих нарушений возникает опасность смешения психических и биологических категорий. Такое смешение неизбежно приводит к завуалированным, но тем более опасным тенденциям биологизации психологических и социальных явлений. Соскальзывание психологических исследований на путь прямого сопоставления анатомических поражений с различными описаниями изменений поведения может привести к утере предмета собственно психологического исследования.

Дело обстоит значительно сложнее: социальные и биологические механизмы нерядоположенны и не противостоят друг другу. При нарушениях личности, при невротических состояниях происходит переплетение факторов, механизмы появления одного и того же психопатологического синдрома неоднозначны. Как указывалось выше, формула С. Л. Рубинштейна о том, что внешние причины действуют через внутренние условия (куда включалось и нарушение центральной нервной системы), объясняет многое в нарушении личности. Однако в процессе жизнедеятельности человека соотношение причин и условий меняется, первичные и вторичные синдромы, о которых говорил Л. С. Выготский, переплетаются и меняются местами. Нарушение личности происходит и потому, что человек с больной центральной нервной системой живет по требованиям и нормам, предъявляемым здоровым людям.

У него:

-переплетаются измененные или пораженные патологические мотивы,

-нарушается целеполагание,

-меняется эмоциональное отношение к миру, к другим людям и себе,

-выступают адекватные и неадекватные компенсаторные, механизмы,

-работают осознаваемые и неосознаваемые защиты.

Психологические приемы исследования нарушений личности:

- изучение биографий/ анамнез

- метод клинической беседы (клинико-психологическое интервью или патопсихологический эксперимент) содержание может быть различным в зависимости от задач

- опросники (MMPI, тест Бека на тревожность,…), в зависимости от задач:

а) проективные личностные тесты (ТАТ, Роршах, рисуночные)

б) экспериментальное моделирование некоторых процессов (изучение эмоций в диаде)

в) опосредованная оценка личности пациентов, которая возможна при исследовании любого психического процесса.

Основные пути и приемы исследования личности:

Мы не раз убеждались, что наблюдения за больными, выполняющими самые простые задания, могут оказаться полезными для учета их отношения. Так, например, одни больные, выполняя задания, направленные на исследования комбинаторики (складывание кубиков Кооса, куба Линка), не обнаруживают эмоциональных реакций при ошибочных действиях. Они не реагируют на замечания экспериментатора, указывающего на ошибки. У других больных появление ошибочных решений вызывает раздражительность, часто такой больной прерывает работу, не доводя ее до конца, разбрасывает кубики.

Подобное поведение мы наблюдали у психопатов и у больных, в состоянии которых отмечаются симптомы раздражительной слабости, астении, хотя в этих случаях двигательная реакция не столь сильно выражена. У детей в состоянии глубокой астении затруднения при выполнении задания вызывают нередко депрессивные реакции, слезы.

Наблюдения за поведением испытуемого во время эксперимента дают также возможность судить о критичности больного, о степени его самоконтроля. Иногда бывает и так, что больной в процессе экспериментальной работы впервые осознает свою умственную недостаточность и соответствующим образом реагирует на нее.

Нарушение эмоционального отношения с особой четкостью выступило при описании таких картинок, осмысление которых опирается преимущественно на физиогномию изображенных персонажей.

Н. К. Киященко [82] были применены картинки так называемого "производственного" ТАТ Хекхаузена. Испытуемому предлагалась "глухая" инструкция: "Я вам покажу картинки, посмотрите на них и расскажите, что здесь нарисовано". Только после выполнения задания ставился вопрос о том, что дало испытуемому основание для того или иного описания.

Здоровые выяснение содержания картинки с опорой на позу и мимику персонажей. испытуемые выявляли собственное отношение к изображенным событиям и лицам. Больных шизофренией: отсутствует направленность на поиски правильной интерпретации. В ответах больных содержится лишь формальная констатация элементов картины: "двое людей", "сидит человек в кресле", "разговор двух людей" либо обобщенная характеристика: "отдых", "минута молчания". Больные не выражают, как правило, своего отношения к изображенной ситуации.

Данные исследования больных эпилепсией обнаружили иные показатели; склонность к детализации, к чрезмерному "морализированию", к гипертрофированным оценочным суждениям — "отец обязан поучать сына".

Таким образом, исследование Н. К. Киященко показало, что восприятие картины с неопределенным сюжетом способно выявить динамику мотивационной сферы человека, его отношения. Однако, для того чтобы это было выявлено, необходимо, чтобы ситуация эксперимента и стратегия экспериментатора возможно глубже способствовали формированию отношения больного.

пути исследования личности:

- изменения строения и иерархии мотивов

- нарушения смыслообразования

- общения

- самоконтроля и саморегуляции

- уровня притязаний

- самооценки

- критичности

- формирования новых патологических мотивов и потребностей и т.д.

Изучение биографии: Анализ историй болезни в сопоставлении с данными патопсихологического эксперимента позволяет выявить нарушение иерархии мотивов, способы формирования патологических потребностей. Для успешного лечения важно описать каким образом шел процесс изменения мотивационной сферы человека, смена позиций, интересов, ценностей, выявить закономерности этих процессов.

Патопсихологический эксперимент: Позволяет формировать деятельность, максимально приближенную к реальной с учётом:

-мотивированности действий,

-целенаправленности,

-возможности контроля,

-регуляции,

-критичности.

методические пути исследования изменений личности.

1. Наблюдение за поведением больного во время эксперимента:

- адекватность принятия инструкции

- отношение к экспериментальной ситуации (мотив экспертизы, аггравация- преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния, диссимуляция- сокрытие, скрывание)

- отношение, порождаемое задачей (интерес, формирование уровня притязаний)

- реакция на ошибки, успех критичность и степень самоконтроля (иногда бывает и так, что больной в процессе экспериментальной работы впервые осознает свою умственную недостаточность и соответствующим образом реагирует на нее)

2. Опосредованная оценка изменений личности через познавательные процессы (познавательные процессы не существуют оторвано от установок личности, ее потребностей, эмоций).

Развивая сеченовскую идею о детерминации психического, С. Л. Рубинштейн говорит, что внешняя причина преломляется через "внутренние условия". Следовательно, есть все основания думать, что процесс оживления того или иного круга представлений, ассоциаций связан, как и всякий психический процесс, с "внутренними условиями", т.е. с установками, отношением, потребностями личности. Принципиально любая экспериментальная методика может оказаться пригодной для этого, так как построение модели человеческой деятельности (а приемы экспериментально-психологического исследования являются таковыми) включает в себя и отношение человека. Исследованиями Э. А. Евлаховой показано, что даже столь простое задание, как описание несложного сюжета картины, зависит от уровня эмоциональной сферы испытуемого.

- описание сюжета картины. Зависит от уровня эмоциональной сферы.

Пример: у детей с поражением лобных долей мозга трудности распознавания из-за неучета эмоционального выражения персонажей

Пример: исследование Киященко по "производственному" ТАТ Хекхаузена. Дается "глухая" инструкция: «что изображено на картине?»

Результат: В норме - определение сюжета с опорой на позу и мимику персонажей.

У больных шизофренией - описание формальных элементов картины.

У больных эпилепсией - излишняя детализация и морализирование.

3. Моделирование жизненных ситуаций (школа К.Левина), которые затрагивают самооценку, критичность, выявляют саморегуляцию человека непосредственным образом, как в реальной жизни.

-исследование уровня притязаний

Ф. Хоппе - испытуемым предлагается ряд заданий (от 14 до 18), отличающихся по степени трудности. Методика Ф. Хоппе (Написать три слова на букву М, написать названия четырех животных на букву Л). Испытуемый сам выбирает сложность задания. Создается ситуация успеха или неуспеха с помощью варьирования времени. В норме после успеха уровень притязания повышается, после неуспеха - понижается. Оцениваются особенности поведения больного в зависимости от успеха или неуспеха, наличие или отсутствие тенденций к усложнению задания (формирование уровня притязаний). При эмоциональной неустойчивости личности переход к легким задачам после неудач и более сложным после успеха более резкий.

При выборе, не зависящем от успеха или неуспеха необходимо дополнительное исследование.

Модификация методики М.Юкнат: 2 группы испытуемых. У одной формируется высокий уровень притязаний, у другой - низкий. Через 2 недели 1 гр выбирает более сложные задания.

Серебрякова: связь уровня притязания с самооценкой. Успешность деятельности формирует самооценкуСамооценка становится потребностью и определяет уровень притязаний.

Калита: в норме самооценка с возрастом приобретает большее значение как регулятор поведения, чем оценка других людей.

Холмогорова: задачи одинаковой сложности. Уровень притязаний определяется временем, которое испытуемый предполагает потратить на выполнение ("социальная норма"). Норма: уровень притязания меняется в зависимости от успеха-неуспеха, есть ориентация на "соц. норму". Больные шизофренией: статичность уровня притязаний, отсутствие ориентации на "норму", мотивация избегания, снижение критичности. Больные психопатией: неустойчивость притязаний.

-исследование самооценки: методика диагностика самооценки Дембо-Рубинштейн – она представляет собой вариант методики Т. В. Дембо, которая применялась для выявления "представления о счастье", но С. Я. Рубинштейн использует ее значительно шире для выявления самооценки. При психических заболеваниях нередко наблюдается некритичное отношение к своей болезни и способностям, вследствие чего самооценка больных является в одних случаях слишком завышенной, в других — слишком заниженной.

-исследования психического пресыщения: Методика Карстен – она направлена на исследование возможности удержания и восстановления побуждения к выполнению задания.

Испытуемый выполняет длительную монотонную работу (рисование кружков), не зная ее смысла. Через 5-10 минут в норме наступает пресыщение, и испытуемый начинает варьировать свою деятельность. Когда вариации достигают выраженной формы, ему говорят, что это задание на выдержку. Задание переосмысливается, хотя и не всеми. Некоторые сами ставят себе цель (проверить себя, выдержку экспериментатора).

Дети – больные олигофренией: не находят новых дополнительных мотивов для продолжения деятельности (нет вариаций, длительные паузы). Быстро бросают работу. Введение цели деятельности не влияет на улучшение.

Больные эпилепсией: длительное монотонное выполнение без вариаций. Также нет переосмысления ситуации.

При органическом поражении ГМ: быстрое пресыщение, грубые вариации (быстрая истощаемость).

Постановка сознательной цели влияет на уменьшение эффекта пресыщения.

Методика Славиной: ребенку предлагают ставить точки в кружки. Когда отказывается выполнять задание, экспериментатор настойчиво просит продолжать. В следующей части ребенку ставится сознательная цель: установление нормы, которую необходимо выполнить. При этом дети выполняли больший объем работы (почти в 2 раза). При исследовании детей - больных олигофренией такого феномена обнаружено не было.

4. Исследование "внутренней картины болезни" через сопоставление жалоб испытуемых с данными патопсихологического обследования. Позволяет определить степень осознания болезни, адекватность оценки тяжести своего состояния, какие переживания связаны с болезнью.

Выделено 3 группы жалоб (В. В. Костикова):

а. На снижение умственной работоспособности (высказывания больных об изменениях памяти и сообразительности, вызывающих затруднения в профессиональной деятельности)

б. На измененное отношение к окружающему (высказывания больных о характерологической и эмоциональной измененности, появившейся в ходе болезни)

в. На соматические недомогания (жалобы больных на головную боль, бессоницу и телесные недомогания)

Больные шизофренией склонны недооценивать свои нарушения, самооценка достаточно высока. Больные эпилепсией при верной оценке тяжести соматического состояния недооценивают психические нарушения. Больные инволюционными психозами: переоценивают тяжесть болезненного состояния. Больные с органическими заболеваниями ЦНС дают адекватные оценки. Таким образом, рассмотрение жалоб больных позволяет сделать некоторые выводы об особенностях их самооценки.

5. Проективные методы исследования личности. Направлены на изучение системы взаимоотношений субъекта с миром, представленности его субъекту, личностных особенностей, системы мотивов и потребностей и т.д. РНЖ, ТАТ, Роршах и т.д.

+ Личностные опросники – ММРI, Бек (депрессия), Бек (тревога) и т.д.

Не факт, что в этом вопросе. Нарушения саморегуляции и опосредования.

Л. С. Выготский подчеркивал, что "знак ничего не меняет в объективной психологической операции, он есть средство для психологического воздействия на поведение свое или чужое, средство внутренней деятельности, направленное на овладение самим человеком (курсив мой. — Б. 3.). Знак направлен внутрь". Опосредствуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действования, активности, новые мотивы. Поведение человека становится более произвольным и осознанным.

Невозможность оперировать знаком — нарушения регуляции своих действий (данные патопсихологических исследований больных с органическими заболеваниями мозга (эпилептическая болезнь, травмы мозга, нейроинфекции) показали, что невозможность оперировать знаком являлась у них выражением более широкой патологии поведения — нарушения опосредования, нарушения регуляции своих действий).

Неумение увязать подлежащее запоминанию слово с каким-нибудь знаком особенно отчетливо выступало при исследовании памяти у тех больных, в психическом состоянии которых отмечалась аспонтанность, инактивность или расторможенность. При инструкции вспомнить по картинке слово задача воспроизведения не выступала для этих больных как таковая — больные начинали говорить по поводу картинки.

нарушение опосредования это проявление измененного отношения к окружающему и к себе, распад мотивационной сферы (Недостаточность регуляции, замещение целевого действия случайным или стереотипным становились факторами, которые мешали опосредованию. Иными словами, нарушение опосредования было у этих больных проявлением более глубокого нарушения — измененного отношения к окружающему и к себе, проявлением распада их мотивационной сферы) - у лобных больных.

Не менее четко выявляется роль регулирующей функции опосредования при исследовании мышления. Некоторые формы нарушения мышления выходят за пределы познавательных процессов и должны рассматриваться как проявление невозможности осознания своего поведения, как нарушение подконтрольности своих действий. Так, некоторые больные с органическим поражением мозга, у которых нет грубых изменений процессов анализа, синтеза и обобщения, не могут выполнить простое задание на заполнение пропусков в тексте (вариант методики Эббингауза): они вставляют слова, неадекватные смыслу предложения или текста.

Другие больные (вялотекущая форма шизофрении) не могут выполнить заданий, требующих обобщения (например, при выполнении классификации предметов методом исключения), несмотря на то что у них нет грубых нарушений процессов анализа и синтеза [64; 97; 134; 150].

Подобные нарушения познавательных процессов не обусловлены нарушением логических операций — все эти больные могли справиться со значительно более сложными заданиями, требующими развитого абстрактного мышления; эти нарушения были обусловлены смещенностью жизненных установок и мотивов, особенностями эмоционального состояния, неумением сделать экспериментальные задания, воспринимаемые как нечто на периферии сознания, центром сознательной деятельности. Иными словами, и здесь имело место отсутствие произвольности в выборе заданий.

Опосредованность формируется, если имеет место осознание не только своих поступков, но и своих мотивов, стоящих за ними. Человек – это иерархия мотивов. Вместе с тем процесс смыслообразования, выделения целей возможен только при наличии опосредованности, умения выходить за рамки ситуационного поведения. Когда поведение человека опосредуется именно структурой согласованных дальних и ближних целей, можно говорить о зрелости его личности. Опосредованное поведение — это всегда поведение зрелой личности. Это подчинение целям, которые стоят перед человеком.

Общение:

Норма – фрустрация (ПЗ)

Пато – негативизм, аутизм (ПЗ)

Неосознаваемая защита может отмечаться и у здорового человека в ситуации фрустрации. Такие симптомы, как негативизм, аутизм, являются часто средствами прикрытия нарушенной деятельности общения. Всякий педагог знает, что нередко "дерзость", "невоспитанность" подростка являются лишь. неудачной компенсацией неуверенности, "незащищенности" против жестких мер воспитания; при этом сам подросток может и не осознавать этого.

Нарушение критичности и спонтанности поведения.

Это безучастное отношение к своей деятельности выявилось в процессе экспериментального обучения. В течение 14 дней с этими больными проводилось систематическое обучение: заучивание стихотворения, складывание мозаики по предложенному образцу и сортировка пуговиц. Была выделена группа больных с массивными поражениями левой лобной доли, у которых клиника и психологическое исследование выявили грубый синдром аспонтанности. Больные были в состоянии механически выучить стихотворение, они могли легко выложить фигуры из мозаики, но не могли спланировать рациональные приемы или видоизменить предложенные им извне, чтобы закрепить или ускорить работу. Так, выкладывая мозаику без плана, они не усваивали и не переносили предложенные им извне приемы и на следующий день повторяли прежние ошибки; они не могли овладеть системой обучения, планирующей их деятельность. Они не были заинтересованы в приобретении новых навыков обучения, совершенно безучастно относились к нему, им были безразличны конечные результаты. Поэтому они и не могли выработать новых навыков: они владели старыми умениями, но им было трудно освоить новые.

Пассивное, аспонтанное поведение сменялось нередко у этих больных повышенной откликаемостью на случайные раздражители. Несмотря на то, что такого рода больной лежит без всякого движения, не интересуясь окружающим, он чрезвычайно быстро отвечает на вопрос врача; при всей своей пассивности он часто реагирует, когда врач беседует с соседом по палате, вмешивается в разговоры других, становится назойливым. В действительности же эта "активность" вызывается не внутренними побуждениями. Подобное поведение следует трактовать как ситуационное.

Ранее говорилось о том, что характер каждого конкретного действия, его строение определяются мотивом, который стоит за ним. И здоровый человек, и "лобный" больной действуют в ситуации эксперимента под влиянием инструкции экспериментатора; следовательно, для обоих ситуация эксперимента имеет характер побудительного, действенного мотива. Однако ситуация эксперимента приобретает для испытуемого не только побудительный характер к действию, последнее включается всегда в какую-то смысловую систему. Ситуация приобретает и смыслообразующий характер, который является для дифференцированной человеческой психики и побудительным. Часто предполагается, что оба эти момента разделены, что то, что имеет побуждающее значение, не перекликается с тем, что смыслообразует; получается впечатление, что смыслообразующий момент находится в одном, а побуждающий — в другом.

-в виде нецеленаправленных действий,

-расторможенности поведения,

-нецеленаправленности суждений,

-когда человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их

Ситуационное поведение:

-внушаемость

-подчиняемость

Откликаемость может привести к полному распаду действия.

Нарушение формирования характера. Формирование патологических черт характера. У больных эпилепсией происходит изменение личности, которое характеризуется обычно как сочетание брутальности, угодливости и педантичности.

Между тем прослеживание жизни ребенка, у которого вследствие органического поражения мозга появились припадки, прослеживание реакций других детей на эти припадки, прослеживание реакции учителя на трудности в учебе, которые возникают у подобного ребенка в школе, могли бы объяснить многое. Такой ребенок пытается компенсировать свою неполноценность, вызвать хорошее отношение к себе со стороны сверстников не всегда удачным способом: угодливостью, приспособлением к другим детям. Из-за инертности, присущей таким больным, данные способы фиксируются в дальнейшем, становятся методом поведения. В этой связи интересно рассмотреть становление еще одной характерной черты эпилептика — его педантичности и аккуратности. В начальной стадии болезни названные качества появляются как способ компенсации первичных дефектов.