11. Нарушения динамики мышления.

Мышление – процесс, по ходу которого необходимо выделять адекватные системы связей, отбрасывать побочные, оценивать каждую мыслительную. Особенности выполнения такой сложной, многоэтапной по своей структуре деятельности составляют ее динамическую характеристику.

1. «Скачка идей» (ускорение мышления).

Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т.н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.)

Скачка идей (f-ga idear-m). Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления.

Ассоциативный эксперимент

1 вариант: многословные ответные реакции

2 вариант: много ненаправленных ответов

Латентный период близок к норме, иногда чуть выше.

В основе скачки идей – повышенная лабильность корковых процессов.

Характерно:

• Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.

• Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.

• Мало задумываются над ответом.

• Легко исправляют ошибки, если на них указать.

• Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.

• Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.

2. «Вязкость» мышления

Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания.

Не могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом ® инертность связей прошлого опыта, которая приводит к снижению уровня обобщения.

Пример:

- в методике пиктограмм использовал рисунок человека. Если его нельзя было применить, не мог запомнить слово.

- В методике «классификация цветных картинок» начал объединять по цвету, уже не может объединить по форме.

- 4-й лишний: стереотипно возвращается к первому принятому решению, даже если соглашается с его неправильностью и уже дал правильный ответ.

- Определение понятий: начинают давать определение правильно, потом приводят примеры всевозможных отклонений от их определения, уточняют их возможные варианты (при эпилепсии). Всегда недовольны полнотой ответа.

- Ассоциативный эксперимент: большое латентное время.

49% адекватных ответов

8% синонимы

11% отказы

31% запаздывающие реакции (говорят ассоциацию на предыдущее слово)

Следовой раздражитель имеет большую значимость, чем актуальный.

Второй вариант методики вызывает большие затруднения, персеверации.

3. Непоследовательность суждений

Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания.

81% сосудистые заболевания

68% травма

66% МДП

14% шизофрения (в период ремиссии)

Пример: Задания на классификациюОбобщенный тип решения прерывается конкретно-ситуационным.

Различный характер колебаний:

· Чередование обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний

· Логические связи подменяются случайными сочетаниями. Объекты объединяются в группу невнимательно.

· Образование одноименных групп

Пример: группа «растения» - цветы, фрукты, овощи; группа «растения» - деревья, кусты.

При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился.

Колебания возникают при малейшем изменении условий задания. Пример: больной правильно объясняет смысл пословиц, но не может соотнести их с фразами.

Ассоциативный эксперимент:не удерживают инструкцию, не оттормаживают несоответствующие связи, много ненаправленных ответов.

Колебания обнаруживаются даже в таких простых заданиях, как запоминание 10 слов.

Данные колебания – проявление неустойчивости умственной работоспособности; проявление быстрой истощаемости психических процессов больных.

Мышление больных нарушено в силу того, что адекватный характер суждений не является устойчивым. Больные могут правильно обобщать, синтезировать, применять адекватный условиям способ работы; но этот способ не удерживаетсяна протяжении всего времения выполнения задания. Из-за легко наступающего торможения правильный ход мыслей больного прерывается.

4. «Откликаемость»

У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер.

Пример: после выполнения классификации больной вдруг начинает относиться к картинкам, как к реальным объектам: пытается поставить карточку с кораблем, т.к. если положить – утонет.

Такие больные могут быть не ориентированы в месте и времени. Они некритичны к своему состоянию. Не помнят имен близких, значимых дат, имени врача. Речь нарушена, может быть несвязной. Поведение часто нелепо. Отсутствуют спонтанные высказывания.

Эти нарушения отличаются динамичностью. На протяжении короткого отрезка времени характер суждений и действий больных колеблется.

Характерна повышенная откликаемость на самые разные раздражители окружающей обстановки, к ним не адресованные. Пример: отвечает на вопросы, заданные соседу по палате.

Иногда вплетают в речь предметы окружения. Пример: «Как Вы себя чувствуете?» - «Спасибо, хорошо, вот немного стучит…» (в соседней комнате стучали молотком)

Создается вынужденная тенденция без отбора отражать в речи все то, что воспринимают.

АССОЦИАТИВНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ

1 вариант:

22% вплетения предметов, находящихся в поле зрения

20% персеверации

30% адекватные ответы

Гораздо большие затруднения в 3 варианте.

Своеобразная ориентировка больных. Пример: больной говорит, что находится в ресторане. Тут же заявляет, что в часовой мастерской (сосед заводил часы). А через 5 минут правильно говорит, что в больнице.

Быстрая откликаемость на внешние случайные раздражители сочетается с плохой переключаемостью.

В более ранних работах феномен откликаемости описывался как полевое поведение.

Следует различать откликаемость и отвлекаемость (у детей). К них разный генез:

· откликаемость – следствие снижения уровня активности коры; способствует разрушению целенаправленной деятельности.

· Отвлекаемость - следствие усиленного ориентировочного рефлекса, высокой активности коры. Образование большого количества временных связей – основа дальнейшей целенапрвленной деятельности.

5. Соскальзывание

Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией.

Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные (звонок-роза) ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море).

Процесс обобщения и отвлечения не нарушен. Могут правильно синтезировать материал, правильно выделять существенные признаки. Вместе с тем на какой-то отрезок времени правильный ход мышления у них нарушается вследствие того, что больные в своих суждениях начинают руководствоваться случайными, несущественными в данной ситуации признаками.

12. Психопатии. Психологический аспект изучения психопатий.

Деформация личности (патологическое формирование) – это дисгармоничное развитие личности, при котором свойственные индивиду черты характера в сочетании с неблагоприятными условиями, на фоне которых формируется личность, способствуют все большему закреплению в поведении патологических стереотипов. Возникающая при этом дезадаптация непосредственно отражает преморбидные свойства личности, обуславливающие стойкие поведенческие паттерны.

Механизм патологического развития личности был впервые описан К. Ясперсом, который отличал патологическое развитие от болезненных процессов, имеющих, по мнению учёного, чёткие границы. Главной характеристикой здоровой личности К. Ясперс считал целостность характера и гармоническую уравновешенность, чем выше степень дисгармонии и неуравновешенности, тем более аномальной представляется личность. Психопатическая личность, с точки зрения автора, это человек, страдающий от собственной ненормальности или который своей ненормальностью причиняет страдания обществу. «Психопатия в соматическом аспекте проявляется как органный невроз, а в аспекте душевного состояния, переживания и поведения – как психоневроз, но носитель психопатии не рассматривается как душевнобольной или как лицо, ставшее жертвой аффективного расстройства».

Природа психопатии или невротическая ситуация, провоцирующая психопатию, по мнению К. Ясперса, кроется в различных конфликтах, имеющих ключевое значение для индивида и запускающих такие специфические механизмы и такие трансформации переживаний, которые в нормальных условиях не могли бы возникнуть.

В отечественную психиатрию понятие «патологическое развитие личности» ввёл П.Б. Ганнушкин (1933), под которым он рассматривал динамику психопатии. Патологические свойства, определяющие, по мнению автора, психопатии, представляют собой постоянные, врождённые свойства личности, которые хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определённом направлении, однако обычно не подвергаются резким изменениям. При этом это такие черты и особенности характера, которые более или менее определяют весь психический облик человека, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток.

Психопатии характеризуется тремя признаками (критерии Ганнушкина –Кербикова): влияние на все сферы жизни (тотальность), стабильность во времени и социальная дезадаптация (см рис.).

В 1933 году П.Б. Ганнушкин создаёт первую классификацию психопатий, в которой выделяет следующие типы:

• Циклоидный тип (циклотимики, конституционально-депрессивные, конституционально-возбуждённые, эмотивно-лабильные (реактивно-лабильные) психопаты). Основная характеристика – эмоциональная лабильность, проявляющаяся в перепадах настроения от глубокой подавленности до беззаботной весёлости.

• Астенический тип (неврастеники, психастеники) характеризуется «раздражительной слабостью» нервной системы и психики (раздражительность + истощаемость), повышенной утомляемостью и резким снижением работоспособности.

• Шизоидный тип характеризует аутистическая оторванность от внешнего, реального мира; отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности; причудливая парадоксальность эмоциональной жизни и поведения.

• Параноидный тип отличается склонностью к образованию сверхценных идей. Такие идеи заполняют сознание параноика и оказывают доминирующее влияние на все его поведение и личность.

• Эпилептоидный тип характеризуют три основных признака: 1) крайняя раздражительность, доходящая до приступов неудержимой ярости; 2) приступы расстройства настроения с преобладанием негативных эмоций; 3) ярко выраженные антисоциальные установки (отсутствие моральных и нравственных установок).

• Истерический тип стремится, главным образом, любой ценой обратить на себя внимание окружающих. Этому типу свойственно и отсутствие объективной правды, как по отношению к другим, так и к самому себе (патологическая лживость).

• Неустойчивый тип характеризуется отсутствием собственного мнения и силы воли. Это душевно неглубокие, слабохарактерные люди, легко попадающие под влияние окружения, особенно антисоциально настроенного. • Антисоциальный тип отличается полным отсутствием морали и нравственности при более или менее сохранном интеллекте (нравственное помешательство). Это люди страдают частичной эмоциональной тупостью (отсутствие эмпатии), такие личностные качества как ответственность и долг у них не формируются.

• Конституционально-глупый тип – это люди врождённо ограниченные, от рождения неразумные, могут вполне успешно учиться в школе, но применить свои знания в жизни неспособны. Им свойственна высокая внушаемость, постоянная готовность подчиняться голосу большинства. Это люди «шаблона», банальности и моды.

Патопсихологический аспект изучения психопатий

Психопатии – специфические расстройства личности и поведения у взрослых.

Бытовое проявление психопатий: конфликтность, негативизм, капризность, повышенная раздражительность, гневливость, неоттормаживаемые влечения и т.д.

Нет бреда, галлюцинаций, патологий сознания.

Распространённость психопатий в популяции: до 15% взрослых, из них только 5% состоят на учёте, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин (А.Б. Смулевич).

Этиология психопатий

Полипричинна: наследственные факторы, внутриутробное повреждение плода, родовые травмы, особые условия воспитания, социокультурные факторы и т.д.

Классификация психопатий:

1. Крепелин (начало XX в.):

Возбудимые, неустойчивые, лгуны и фантасты, враги общества, чудаки.

2. Кречмер: Циклоиды, эпилептоиды, шизоиды и т. д.

3. Ганнушкин: 9 типов и 10-й смешанный.

Концепции развития учения о психопатиях

Психологические: K. Schneider; H.S. Sulluvan (1947) идентификация патохарактерологического признака с целым типом личности

Нажитых психопатий: О.В. Кербиков (невротические психопатические развития)

Нейрофизиологические: И.П. Павлов (РЛ – крайние варианты нормальных типов в.н.д.)

Психоаналитические: S. Freud (1908/1925); K. Abraham (1924/1927); W. Reich (1933); K. Horney (1945); E. Fromm (1947); H.Kohut (1974); O. Kernberg (1975-1992) Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2006, 2009

статистические: R. Cattell (1957-65); H. Eysenck (1952-1969);

P. Tyrer (1988); W.J. Livesley (1986-92) (шаблоны изменений черт личности от нормальных до патологических)

Нейробиологические: R. Cloninger; T. Millon (1964-86)

Концепции развития учения о психопатиях

Ганнушкин.

Психопатии с юности представляют собой ряд особенностей, которые отличают их носителей от "нормальных" людей и мешают безболезненно приспосабливаться к среде. Черты определяют весь психический облик.

Кербиков.

Выделяет 2 типа психопатий по этиологии:

Ядерные (органика)

Краевые=истинные (без органического компонента, неблагоприятное социокультурное воздействие)

Сухарева

Психопатия - аномалия личности с дисгармонией эмоционально-волевой сферы.

Выделяет 3 типа:

Задержанное развитие. (психопатии по инфантильному типу)

Искаженное развитие. (диспропорция развития отдельных эмоц.-вол. сторон личности)

Поврежденное развитие. (под влиянием вредности страдает мозг)

Индивидуальность – темперамент – характер

Индивидуальность – совокупность черт, которые определяют человека

Темперамент — это врожденное свойство организма

Характер формируется вместе с личностью

– это форма поведения, которая необходима для сохранения имеющейся структуры мотивов

При выделении типов характера выделяют взаимосвязанные свойства, которые вместе обладают целостной структурой

Систематики психопатий

E. Kretschmer (1930)

Поиск психотелесных соответствий характеру.

1. Выделение типов телосложения и установление их связей с психическими заболеваниями

Выборка: 260 больных, в основном мужчины

Выделено 3 основных типа телосложения (и несколько менее явных):

Астеник (впалая грудь и живот, вытянутый нос и редуцированный подбородок); тип характера — шизотим

Атлетик (крупная голова, широкие плечи, узкие бёдра); характера — циклотим

Пикник (крупная объёмная фигура, пятиугольный профиль); тип характера — иксотим, "вязкий характер"

Корреляция: астеники и атлетики – больные шизофренией, пикники – циклический психоз

2. Выделение аномалий характеров,

сходных с названными заболеваниями

3. Выделение двух общих биотипов среди

нормальных индивидуальностей

Основные виды психопатий и акцентуаций

Психопатия – аномалия характера, которая охватывает весь психический облик, относительно неизменна при жизни и проявляется фактом социальной дезадаптации. (П.Б.Ганнушкин)

Акцентуация – крайняя степень нормы, связанная с резким подчёркиванием определённой черты характера, что выражается в болезненной чувствительности к одним социальным ситуациям при относительной устойчивости к другим (Леонгард, Личко)

Возрастные этапы в развитии психопатий

4-11 лет.

Недифференцированные признаки дисгармонии: агрессия, капризность, демонстративность…

12-16 лет.

Оформление типа психопатий. Акценты проявлений усиливаются в пубертате. Заметные отклонения в поведении.

17+ лет.

Упрочение типа психопатии, структуры. Возможны выраженные эпизоды социальной дезадаптации как стенические, так и астенические.

Г. Шмишек (1970)

1. Гипертимный тип. Включает в себя людей, у которых можно наблюдать повышенное настроение. Они недисциплинированны, легко переключаются с одного дела на другое и не доводят начатое до конца. Могут легко попадать под влияние и склонны к романтике, смене обстановки. Не выносят, когда им отдают приказы или сильно опекают, но при этом склонны к доминированию, лидерству.

2. Застревающий тип имеет склонность к «застреванию аффекта», иногда к навязчивым или бредовым идеям. Отличительные черты – устремлённость, педантичность, злопамятность, обидчивость. Сквозь эмоциональную ригидность могут прорываться аффективные вспышки и агрессия.

3. Эмотивный тип людей склонен к преувеличенной эмоциональной чувствительности, глубокому сопереживанию. Настроение изменчиво и определяет и работоспособность, и самочувствие. Тонко организована эмоциональная сфера: способны глубоко чувствовать и переживать. Ценят добрые отношениям с близкими и окружающими людьми.

4. Педантичный тип отличается эмоциональной ригидностью и педантизмом. Сверхценностная идея порядка и аккуратности определяет их стиль жизни. Нарушение порядка ведёт к понижению настроения, раздражению и иногда даже к агрессии.

5. Тревожный тип. Люди меланхолического склада с высоким уровнем конституционной тревожности. Низкая уверенность в своих силах и способностях. Отсюда всевозможные страхи и боязнь взять на себя ответственность.

6. Циклотимный тип характеризуется резкими перепадами настроения. При этом в жепрессивном состоянии ведут себя как тревожные, быстро истощаются, приходят в отчаяние и могут проявлять суицидальное поведение. В хорошем настроении ведут себя как гипертимики.

7. Демонстративный тип. Основная линия - эгоцентричное стремление быть постоянно в центре внимания. Если нет адекватной возможности, чтобы выделиться, тогда они привлекают внимание антисоциальными поступками. Часто лгут, чтобы придать значимости своему образу.

8. Возбудимый тип определяется склонностью к повышенной импульсивной реактивности в сфере влечения.

9. Дистимичный тип имеет склонность к расстройствам настроения. Свойственен пессимизм, быстрая истощаемость. Восстанавливается пребывая в изоляции от общества. Можно противопоставить этот тип гипертимному.

10. Экзальтированный тип имеет склонность к аффективной экзальтации. По внешним признакам похож на демонстративного, но генезис его поведения определяется более глубоким уровнем – темпераментом. Подвержены впадению в экстатические состояния.

Мотивационные Феномены при психопатиях

Легко сформировать мотивацию экспертизы.

Завышенная заинтересованность в оценке.

Интерес к результатам выполнения задания.

Яркая эмоция на неуспех.

При психопатиях: несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость, а также слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения

Астеники - эмоциональная лабильность, обида, огорчения, слезы.

Параноики, эпилептики, истерики - гнев, раздражение, обвинение, но без отказа от патопсихологического эксперимента.

Феномены мышления при психопатиях: резонёрство.

Феномены самооценки при психопатиях:

Шкалы самоотношения Дембо-Рубинштейн.

Норма: на уровне 50-80% шкалы

При психопатии:

поляризация/неустойчивость

все хорошо/плохо

"слипание" реального и идеального я

инверсия

Феномены целеполагания при психопатиях:

Эксперименты в парадигме школы Курта Левина.

Холмогорова: задачи одинаковой сложности. Уровень притязаний определяется временем, которое испытуемый предполагает потратить на выполнение (задается "социальная норма", т.е. время за которое "обычно" выполняется это задание) Но Э сам решает успех или неуспех!

Норма: уровень притязания меняется в зависимости от успеха- неуспеха, есть ориентация на "соц. норму".

При психопатии:

Неадекватная реакция на неуспех: выбор трудного задания после неуспеха в лёгком. Неустойчивость, лабильность целеполагания. Психопатическая пила. И ригидность этой стратегии.

Расстройство единства действий. Действия начинают диктоваться не столько целью, сколько случайными побуждениями, влечениями, аффектом.

Недостаток целевого опосредования поведения

Невозможность осознания поведения

Дефицит произвольной регуляции

Регулирующая функция прошлого опыта. Исследование Гульдана

Дизайн: лампочки.

1. нажимать кнопку выкл на любой цвет лампочки.

2. нажимать кнопку выкл на частые сигналы.

3. нажимать кнопку выкл на редкие сигналы.

Норма: действует по инструкции.

При психопатии: отличия в пробе с редким сигналом: увеличен латентный период и в 2 раза чаще нормы допускали ошибки

Вывод: при психопатии вырабатываемая стратегия не соответствует вероятностной структуре сигнала.

Изучение психологических механизмов противоправного поведения. Гульдан.

Исследование проведено в институте Сербского.

Гипотеза. Противоправное поведение не врождённое, а обусловлено личностью и спецификой мотивационной сферы, и неблагоприятными условиями развития (т.е. сформировано прижизненно).

Методики: Биографическая анкета, материалы дела, судебно-медицинская экспертиза, опросники на оценку мотивационной сферы, ТАТ, Роршах

Результаты: выделено 2 взаимосвязанных психологических механизма асоциальных мотивов:

Механизм опосредования деятельности системой сознательно поставленных целей нарушен.

Выявлены асоциальные мотивы:

аффектогенные мотивы (директивность аффекта без сознательной цели).

ситуационно-импульсивные мотивы. (полевое поведение)

анэтические мотивы. (без ориентации на нормы и правила)

нарушение механизма опредмечивания потребности (вседозволенность воспитания).

Мотивы-суррогаты на основе патологических влечений (клептомания, педофилия, пиромания …)

Суггестивные мотивы. Тенденция к подчинению группе.

Мотив психопатической самоактуализации. Стремление к манипуляции.

Дезадаптация связана с тем, что больные психопатией провоцируют эмоциогенные ситуации, а контролировать их не могут.

Резюме по психопатиям:

1. Личностные психопатические черты встречаются и в норме, но не так выражены

2. Инфантильность, связанная с неучётом опыта жизни

3. Несформированность мотивационной иерархии или её жёсткость

4. Дефект целеполагания

5. Неадекватная самооценка

6. Конфликтность с тенденцией к самоутверждению

7. Диссоциация интеллекта и аффекта (знает, что 2х2=4, но это раздражает)

8. Аффективно искажённая картина мира

9. Демонстративность (зависит от формы РЛ: И – жених на свадьбе и покойник на похоронах)

10. Эгоцентризм

11. Средства совладания – ПЗ

Патопсихологический синдром при психопатии не выделяется.

При описании симптомокомплекса опорные точки:

Выраженность мотивации на успех

Аффективно-эмоциональная неустойчивость

Особенности целеполагания

Особенности личности при психопатиях. Основные феномены и проблемы.

Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Патологические личности описывались в психиатрической практике задолго до введения термина «психопатия».

Исследования психопатий расширились во второй половине XIX века. В этот период B. Morel (1875) и его последователи сформулировалиучение о дегенерации(вырождении), в свете которого пытались объяснить психопатии. Значительный прогресс в этой области наметился благодаря работам W. Griesinger (1866), H. Madsley (1868), R. Kraft–Ebing (1890), способствовавшим выделению психопатических состояний из разнородной группы дегенеративных психозов.

Термин «психопатии» впервые ввел I. Koch в книге «Виды психопатической неполноценности» (1891-1893). В своей классификации пограничных состояний он выделил наряду с другими психическими аномалиями конституциональные варианты психопатических личностей, не претерпевающие на протяжении жизни существенных изменений.

В отечественной психиатрии учение о психопатических личностях получило значительное развитие в 80-х годах XIX века (судебно-психиатрическая экспертиза). Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. В.М. Бехтеревтакже считал особенности мозговой организации за основной фактор в развитии психопатий.

В отечественной психиатрии к концу XIX века было сформулировано в общем виде понятие психопатии как врожденной или приобретенной на ранних этапах развития личностной аномалии. При этом принято различать акцентуации характера и психопатии (Личко).

Развитие учения о психопатиях в первой половине XX в. в западной психиатрии прежде всего связано с именами E. Kraepelin, K. Schneider, E. Kretschmer, D. Henderson, а в отечественной — в первую очередь с исследованиями П. Б. Ганнушкинаи представителей его школы.

ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ.

I. Э. Крепелин (начало XX века):

Психопатии относились им к группе так называемых «ограничивающих

патологических расстройств».

Им были выделены и описаны:

· возбудимые психопаты;

· несдержанные психопаты;

· люди влечений;

· ограниченные люди;

· лжецы и плуты;

· враги общества;

· ищущие ссор люди.

Классификация Крепелина построена в соответствии с теми или иными ярко выраженными преобладающими признаками. Более или менее общим критерием выделения типов психопатий, с оговорками, можно рассматривать признак нарушения в развитии эмоциональной жизни.

II. Э. Блейлер (начало XX века):

Он подчеркивал, что данная форма расстройств в отличие от шизофрении, маниакально-депрессивного психоза не имеет четких границ и четких признаков, как по отношению к норме, так и внутри себя. Таким образом, строго говоря, болезнью психопатии личности назвать нельзя.

Ble-ler выделил следующие категории психопатий:

· Враги общества (моральные идиоты);

· Обыкновенные любители тяжб;

· Спорщики (псевдосутяги);

· Паранойяльные сутяги;

· Легко возбудимые;

· Импульсивные;

· Оригиналы;

· Лгуны и плуты.

Ble-ler предложил оригинальную классификацию психопатий, которая была построена по описательному принципу, в силу чего отличается яркостью описываемых типов.

III. Э. Кречмер (30-е годы XX века):

Кречмер выделял две разновидности патологических темпераментов, лежащих в основе психопатий: циклотимический и шизотимический. Циклотимический круг характеризуется так называемойдиатетической пропорцией, которая характеризуется элементами противоречия, соприсутствием в одном настроении элементов и отголосков противоположного состояния. В свою очередь, шизотимический круг отличается психэстетической пропорцией, то есть сочетанием чрезмерной чувствительности с парадоксальной черствостью, эмоциональной тупостью. Таким образом, внутри каждого круга Кречмер выделял два полюса, имея в виду, что внутри каждой из основных конституционных групп происходит дифференциация патологических характеристик.

IV. К. Шнайдер:

Курт Шнайдер предложил вниманию читателей несистемное учение о типах.

Шнайдер не пытался вывести некий системообразующий радикал, под который подводились бы все описываемые типы.

Шнайдер выделял следующие типы психопатических личностей:

1. Гипертимные (деятельные) психопаты– личности с веселым основным настроением, сангвиническим темпераментом и известной активностью.

2. Депрессивные психопатыстрадают от более или менее длительного пессимистического либо скептического взгляда на жизнь.

3. Фанатичные психопаты– активные экспансивные личности, охваченные комплексом идей личного или общественного характера. Фанатики личного плана (сутяги) борются за свои права (действительные или мнимые), а идейные – за свою программу.

4. Тщеславные психопаты– личности, которые хотят казаться значительнее, чем они есть на самом деле.

5. Психопаты с неустойчивым настроением.

6. Эксплозивные психопатысоответствуют «интермиттирующему взрывчатому расстройству» в DSM-III

7. Бесчувственные психопаты– люди, совсем или почти не испытывающие сострадания, стыда, угрызений совести, чувства собственного достоинства.

8. Безвольные психопатыне оказывают сопротивления никакому влиянию, но хорошие влияния редко приводят к длительным результатам.

9. Астенические психопаты

V. Кан (20-30-е годы XX века):

Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:

§ Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные

§ Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные

§ Влечения: импульсивные/ …

Кан также выделял сложные комплексные типы.

VI. П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика»П.Б. Ганнушкин исходит из представления, что психопатическими личностями следует называть тех, у кого с юности отмечаются такие особенности поведения, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Классификация Ганнушкина отличается широтой описываемых типов, яркостью их портретов, но отсутствием четких диагностических критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:

1. Циклоиды– люди настроения. Среди них встречаются:

· Конституционально-депрессивные;

· Конституционально-возбужденные;

· Циклотимики

Для последних характерно наличие описанной Кречмером диатетической пропорции: в состоянии одной фазы настроения у них всегда присутствуют элементы состояний противоположной фазы.

2. Астеники – люди со слабой личностной структурой. Различают:

· Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);

· Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)

3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.

Ганнушкин красочно описывает такие типы шизоидов, как:

§ Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);

§ Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)

Диагностическим параметром для группы шизоидных психопатов является описанная Кречмером психэстетическая пропорция: сочетание в личности повышенной ранимости, хрупкости и эмоциональной тупости, грубости; выражаясь метафорически, это соединение дерева и стекла.

4. Параноидные психопаты – лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.

5. Эпилептоидные психопаты– крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).

6. Истерические психопаты– лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).

7. Патологические лгуны– сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.

8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.

9. Группа антисоциальных психопатовобъединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.

10. Группа конституционально-глупыхнаходится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.

VII. Краснушкин, Кербиков(70-е годы XX века):

Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:

- Ядерные психопатии(генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)

- Краевые психопатии(генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)

Кербиков выделял следующие типы психопатий:

o Возбудимые

o Неустойчивые

o Тормозимые

o Психоастеничные

o Истерии

o Шизоиды

o Мозаичные

VIII. Сухарева:

Психопатии- аномалии личности с резкой дисгармонией развития эмоционально волевлй сферы:

Ø Задержанное развитие: психический инфантилизм

Ø Искаженное развитие: диспропорциональность в формировании отдельных сторон эмоционально-волевой сферы

Ø Поврежденное развитие: рамки развития ограничены

IX. МКБ-10 и DSM-IV:

Обе построены по синдромологическому принципу. Синдром требует наличия определенного количества симптомов, которые понимаются как поведенческие признаки. Таким образом, синдромный подход отличается большей наглядностью, чем нозологический: синдром не требует такого тонкого психиатрического анализа, как при диагностике болезни, достаточно быстро устанавливается. Синдромный подход также позволяет ставить более дифференцированные диагнозы. Резюмируя, можно сказать, что и МКБ-10, и DSM-IV реализуют операциональную диагностику, то есть диагноз определяется по каталогу критериев с правилами их объединения в синдромы.

В современных классификациях выделяют следующие виды расстройств личности (по DSM-IV):

· Параноидное расстройство личности;

· Шизоидное и шизотипическое расстройства;

· Антисоциальное расстройство личности;

· Пограничное расстройство личности;

· Гистрионное расстройство личности;

· Нарциссическое расстройство личности;

· Избегающее расстройство личности;

· Зависимое расстройство личности;

· Обсессивно-компульсивное расстройство личности;

· Пассивно-агрессивное расстройство личности.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИ ПСИХОПАТИЙ:

1) Начальные проявления (4-11 лет): в данном случае диагноз еще не ставится, так как структура личности еще окончательно не сформирована.

2) Этап структурирования психопатии (12-17 лет): оформление дисгармонии определенного типа, появление первых декомпенсаций.

3) Завершающий этап (от 16 и дальше): появление укрепленного профиля психопатий.

ОБЩИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ:

1. Психопатия характеризуется тотальности личностной дисгармонии.

2. Стабильность и постоянство дисгармоничных проявлений.

3. Эмоциональная неустойчивость с выраженной директивностью влечений.

4. Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными побуждениями, аффектом.

5. Социальная дезадаптация человека.

ХАРАКТЕРИСТИКИ:

o Личностные, характерологические, поведенческие проявления у больных психопатией похожи на таковые у здоровых людей, но они чрезвычайно заострены, гиперболизированы

o Личностная инфантильности («Психопат никогда не бывает взрослым»); не учет жизненного опыта, невозможность на него опереться

o Несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость; слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения

o Нереалистичность самооценки; нарушение регулирующей функции самосознания (зависимость от оценок из вне; конфликтность)

o Завышенные требования к ситуации общения

o Кривая аффективная логика (эти люди знают, что 2*2=4, но это их безумно раздражает!!!)

o Демонстративность

o Эгоцентризм

13. Феноменология нарушений личности при шизофрении, эпилепсии.

Нарушения личности включают: (по Зейгарник)

Нарушение опосредованности и иерархии мотивов